【常见5大心脏疾病】

定期檢視心臟健康程度

①最容易被忽略：高血压性心脏病

根据统计结果显示，高血压性疾病位居十大死因之一，且盛行率随年龄增加而上升。高血压性心脏病就是民众耳熟能详的高血压，所造成的心脏结构及功能发生异常。临床观察发现，高血压性心脏病虽然是最常见，但却也是最容易被忽略的心脏病。

血压是血液流动时冲击血管壁而引起的压力，若是病人的血压值超过标准，且血压长期升高，又没有积极控制接受治疗，恐造成左心室负荷加重，而变得肥厚、扩大，最后恐导致心脏衰竭。可怕的是，高血压的病程经过5～10年，甚至20年，可能发生冠状动脉心脏病、心脏衰竭、心肌梗塞、脑中风、肾衰竭等并发症。

高血压又被称作是“隐形杀手”，大部分的高血压病患几乎没有任何不适症状。高血压性心脏病早期症状并不明显，常见的症状有头晕、眼花、耳鸣、心悸，严重时会出现呼吸困难、咳嗽、水肿等症状。但临床上，仅有30%病患会出现头痛、疲累、颈部僵硬等症状，当等到出现身体不适时，已经产生并发症了；有的人则是身体早已习惯高血压的状态，也可能会自觉没有不适症状。

其实高血压就是心脏疾病最主要的危险因子，男性年龄超过50岁、女性超过55岁，高血压的风险随之上升。75岁以上老年人，几乎半数有高血压，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更会增加高血压性心脏病的风险。

正常血压值应等于或小于120/80mmHg，当血压达130/85mmHg即有偏高情形，140/90mmHg以上就可以诊断为高血压。

②造成猝死的凶手：冠状动脉心脏病

新闻报道，心脏病发作死的个案，大多数就是冠状动脉心脏病造成的心肌梗塞。冠状动脉心脏病就是民众最害怕的心脏病之一，严重恐造成心肌梗塞而猝死。

冠状动脉心脏病主因是脂肪沉积血管、内壁增厚，进而形成粥状斑块，导致冠状动脉发生粥样硬化、狭窄；一般而言，左冠状动脉供应65%的心脏血流，右冠状动脉则供应35%，任何一条冠状动脉发生狭窄或阻塞，血液及营养不容易通过，就会造成心脏缺氧而引发心绞痛，进而导致心脏肌肉坏死，发生急性心肌梗塞、心脏衰竭，甚至是猝死。

随着冠状动脉慢慢狭窄，病人在身体活动或情绪激动时，因为心脏急速跳动，心血管负担增加、血液供应不足，导致心脏收缩困难，而出现心绞痛的情形，产生走路会喘、爬楼梯喘不过气、胸痛等症状，胸痛会扩散到肩颈、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至会恶心、呕吐、晕倒、盗汗或呼吸困难，症状持续约2～5分钟左右，最长不会超过20分钟，经过休息症状可以迅速缓解。

若是整个冠状动脉阻塞，就是心肌梗塞急性发作，胸痛程度会比心痛更加严重，症状持续时间超过30分钟以上，常会伴随着冒汗、呼吸困难、无力等症状，即使在休息状态，也有可能会发生，严重者会并发心律不整发生猝死、休克，或是心脏衰竭而死亡。

冠状动脉心脏病以男性为主，发生几率是女性的7～9倍之多，新闻上心脏病猝死个案也通常多是年轻男性。随着年龄的增长，心血管逐渐老化、弹性减少，老年人罹患冠心病的风险比年轻人的风险要高；而女性停经之后，因心血管缺少女性荷尔蒙保护，冠心病发生几率大幅升高，男女比例约是4：3。

③瓣膜发生病变：瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病可分为先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性心脏病，以及后天退化所造成。心脏共有4个瓣膜，当瓣膜发生病变就可称为瓣膜性心脏病。心脏瓣膜的疾病种类，主要有二尖瓣狭窄或闭锁不全，三尖瓣狭窄或闭锁不全，以及主动脉瓣狭窄或闭锁不全、肺动脉瓣疾病，还有非常危险的主动脉剥离。

各年龄层好发的瓣膜性心脏病有所不同，先天性心脏病为心脏先天结构异常，多半在婴幼儿时期就可以发现；风湿性心脏病大多是幼年时患有风湿性感染所引起。

随着年龄老化，瓣膜也渐渐退化，主动脉或二尖瓣、三尖瓣的发展时间及退化时间各有不同，而产生瓣膜狭窄或闭锁不全，也就是瓣膜无法完全打开或关闭的情况，甚至可能同时发生，因此丧失了避免血液回流的正常功能，通常好发于60～80岁的中老年人。

瓣膜狭窄或闭锁不全的病人，初期可以是无症状或症状轻微，随着病情进展，逐渐出现类似狭心症及心脏衰竭的症状，病人因瓣膜丧失正常功能，会产生缺氧及水分无法正常代谢，造成呼吸急促、越活动越喘、胸痛、心绞痛、四肢水肿、头晕、腹胀、疲劳、食欲减退等。

不过，很难从症状分辨是主动脉或是二尖瓣、三尖瓣的问题所引起，当情况到达一定程度时，就必须处理。举例来说，二尖瓣脱垂通常不需要开刀，当二尖瓣严重闭锁不全，才需要手术。

④心悸是最明显症状：心律不整

各种心脏疾病中，以心律不整的范围最广，包括心房颤动、心房频脉、上心室频脉、心室颤动、心室频脉、心房早期收缩、心室早期收缩、病窦症候群及心脏传导障碍，主要原因是心脏电力传导功能异常，或是心脏肌肉过度敏感，所引起的各种症状。

正常人的心跳，每分钟60～100次之间，一般来说，病人经常感到心跳扑通、扑通，应尽快就医检查。根据医学定义，每个人都会有心律不整，但不一定会产生不适症状，也不一定会造成身体伤害。

一般人不大容易察觉到自己的心跳，心律不整最明显的症状就是心悸，可能跳得快、跳得慢、乱跳或心跳不规则，有的人会感到胸闷、呼吸急促，伴随脸色苍白、恶心、呕吐；然而，最危险的症状是平时无症状，一旦发作就心跳暂停，造成昏倒、猝死，由于心脏打出去的血液量减少，使脑部、心脏等重要器官缺乏血液供应。

各种心律不整的症状都是大同小异，大部分的心律不整都会有心悸的症状，只是引起的原因不同；不过，却不会对身体产生伤害，只要定期追踪或是调整生活习惯，减少饮用茶、咖啡等咖啡因饮品及酒精，就可以适度缓解，或是药物帮助缓解症状。另外，也可以透过植入医疗器材，例如：心室频脉病人植入节律器、心室颤动病人使用去颤器，以帮助恢复心脏的正常节律。

⑤以下肢血管为主：周边血管动脉阻塞疾病

血管的主要功能为运输血液，根据运输方向不同，可分为动脉、静脉及微血管，其中动脉负责从心脏将血液带至身体组织，而静脉则将血液自组织间带回心脏。周边血管动脉阻塞疾病是指血管内膜因脂肪斑块逐渐堆积，进而失去弹性、内膜增生，造成动脉粥状硬化、狭窄阻塞，使远端血流量减少，导致身体某些部位功能受到影响，尤其下肢血管为 大宗，也就是俗称的脑中风，其他还有眼中风、肠中风等。周边血管动脉属于全身血管的一部分，周边血管动脉阻塞疾病的危险因子，也与冠状动脉心脏病类似。

临床上，周边血管动脉阻塞疾病以下肢血管为主，病人占了50%以上。下肢血管较长，发生阻塞的几率较高，也比较容易被发现，常见的临床症状，根据病情严重程度而不同，初期容易感到下肢肌肉疼痛或无力，渐渐出现运动时间歇性跛行的现象，休息可缓解。随着血管阻塞越来越厉害，出现下肢红肿、麻木或剧痛，即使休息也会感到剧烈疼痛，严重时会发生皮肤变黑、溃疡及坏死，且伤口会久久无法愈合；若是没有积极治疗，甚至会演变成肌肉组织缺血性坏死，恐面临截肢，也可能会危及性命。

大多数心脏疾病只要不是太晚才发现，几乎都可以透过药物、医疗器材或是手术治疗；虽然心脏疾病无法治愈，但只要积极治疗，就能够有效避免病情恶化，免于猝死的危机。一般人可能会认为心脏检查，必须接受高阶检查仪器，才能够找出病灶。临床上，最担心的是，病患有没有及早接受检查，而且不是任何人都需要接受昂贵的高阶检查仪器。事实上，初阶心脏检查仪器，几乎能够找出高达90%以上的心脏疾病，检查项目包括：心脏超音波、周边血管超音波、运动心电图、24小时心电图等，一开始其实不必做昂贵的心脏检查，就可以得到良好解答。

初阶心脏检查仪器找出90%心脏疾病①心脏超音波

心脏超音波为非侵入性的检查方式，将超音波探头置放受检者的胸骨旁、胸前处进行扫描，利用声波的反射原理，即可检视心脏构造及评估以下功能是否正常，包括心脏腔室的大小、心脏肌肉的厚薄、收缩舒张功能的好坏、瓣膜是否狭窄或闭锁不全等异常，以及心脏内是否有赘生物、心脏腔室内是否有血栓、心包膜是否积水、心壁运动的正常与否等。

不只如此，杜卜勒彩色心脏超音波，更可以测定心脏血管内的血流方向及流速，侦测血液在心脏不同部位的血流速度及血流压力差，得知是否有脊膜狭窄或膜逆流等病灶，精准诊断是否有先天性心脏病或瓣膜性心脏病。当心电图检查有异常时，通常会建议进一步接受心脏超音波检查，进一步诊断及治疗。

·检查时间与适应症：心脏超音波检查时间约15～ 20分钟，检查过程请勿移动身体，以便得到最佳影像。适应症包括：胸闷、心悸、呼吸困难、昏厥、心杂音、心脏肥大、高血压、心律不整、心绞痛、瓣膜性心脏病、心脏衰竭、心脏手术术后追踪等。

②周边血管超音波

周边血管超音波是一种非侵入性检查，将超音波探头放于肢体处扫描超音波，会沿着周边血管移动，即可深入了解周边血管状况，评估周边血管的品质、大小及血流速度，可以侦测四肢动脉狭窄、扩大或动脉阻塞程度，以及阻塞血管的血栓大小，同时区别是否有肿块压迫影响血流，并评估静脉回流程度，提供静脉曲张患者是否适合开刀。

透过杜卜勒彩色周边血管超音波检查，可提供四肢动静脉疾病的准确诊断，例如深部静脉血栓、静脉曲张、动脉血栓、周边动脉狭窄程度，以及颈动脉狭窄的情形，借由分段式压力测量提供有关动脉狭窄的位置。另外，对血液透析瘘管功能不良，也可以提供诊断参考。

·检查时间与适应症：周边血管超音波并无特别禁忌症，检查时间约20～30分钟，检查过程请勿移动身体，以便得到最佳影像。适应症包括：周边血管疾病、肢端血流不顺、糖尿病肢端缺血、颈动脉狭窄、周边绕道血管阻塞、静脉逆流、静脉栓塞、静脉曲张、四肢肿大、洗肾瘘管检查、动静脉瘘管等。

③24小时连续心电图

24小时连续心电图检查，受试者会配戴一台如随身听大小的24小时连续心电图记录器，于胸腹贴上5～7个心电图贴片并连接导线，可以记录一天日常活动中的心跳速度、心跳节律等心脏电气活动变化，侦测频脉、心搏中止等心律不整情形，以诊断及评估心肌缺氧、心律不整。

·检查时间与适应症： 24小时连续心电图检查当日，受试者于检查室黏贴感应贴片及装机后，即可回家正常活动，24小时心电图记录器为电子产品，应避免弄湿或碰撞，当日不建议且应避免过度流汗的活动。适应症包括：心悸、心律不整、不明原因晕眩等。

④运动心电图

运动心电图是透过运动耐受力试验的非侵入性检查，受检者必须在跑步机或踩脚车的运动状态下，完整记录血压、心跳速率及心电图的变化，借由速度或坡度的改变，可以了解心脏在运动负荷逐渐增加之下，使氧气需求量提高，侦测体能耐力、心肺功能，以及心脏血液供应、心肌缺氧的情形，甚至会出现不适症状，来评估冠状动脉疾病及严重程度。

根据研究显示，运动心电图检查可以发现70%无症状的冠状动脉疾病。罹患高血压、糖尿病、高血脂以及心脏病家族史，或是日常生活中经常发生胸闷、心悸、呼吸困难、头晕等不适症状者，或是男性45岁、女性50岁以上，都是冠状动脉疾病的高危险族群，建议定期接受运动心电图检查，可及早发现无症状的冠状动脉疾病。运动心电图有禁忌症，包括急性心肌梗塞、主动脉剥离、重度主动脉狭窄、重度心脏衰竭、严重心律不整、未控制的高血压等病患，都不适合运动心电图的检查。

·检查时间与适应症：运动心电图检查前1～ 2小时内尽量禁食、不能抽烟，且于检查前12小时内不做剧烈运动，检查时间约10分钟；检查结束后，受检者应于跑步机上接受血压测量及心电图记录，至恢复运动前的状况，身体没有任何不适症状即可回家。适应症包括：胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、昏厥、心绞痛、心律不整、冠状动脉疾病、心肌梗塞、预后心脏功能评估等。

高阶心脏检查，并非人人需要

任何医学检查都有局限，尤其是初阶检查又存在有伪阳性或阴性较高的问题，当初阶的心脏检查项目，都没办法找到结论，医生也无法透过检查报告，确定诊断病人罹患何种心脏疾病，且身体状况仍持续不适时，就会建议进一步步接受高阶心脏检查项目，例如心脏电脑断层、心脏磁振造影，可以补足初阶心脏检查项目无法找到其余10%的心脏疾病。如果是本身具有许多心脏病的危险因子，却无身体不适症状，才会建议一开始就接受高阶的心脏检查，当作健康检查项目之一，但也不是非做不可。

◎心脏电脑断层血管摄影（MDCT）

心脏电脑断层摄影为非侵入性检查，利用连续X光摄影及多个侦测头式电脑断层扫描，在持续跳动的心脏瞬间摄影并重组影像，可以侦测心脏异常构造，评估心脏血管狭窄程度、冠状动脉钙化指数，诊断心律不整、冠状动脉疾病、心肌梗塞，以及冠状动脉支架及冠状动脉绕道手术的术后评估。根据文献显示，心脏电脑断层摄影准确率高达95%以上，无须侵入性的心导管检查，即可早期发现冠状动脉狭窄，预防突发性心脏病、心肌梗塞，造成致命的危机。

·检查时间与适应症：心脏电脑断层摄影检查时间约5～10分钟，因为需要静脉注射显影剂，帮助血管显影更清晰，让医师清楚观察血管壁上的斑块及狭窄程度，若是对显影剂过敏者就不适合。适应症包括：胸闷、胸痛、运动心电图及抽血报告异常、心律不整、冠状动脉疾病、心脏衰竭等。

◎心脏磁振造影（MRI）

心脏磁振造影是将受检者置于强大的磁场中，利用特定频率的无线电波脉冲，运用人体内水分子中氢原子核的磁场特性，能够重组多种解剖影像，转换成3D立体空间影像，准确辨别心脏异常的组织。心脏磁振造影结合了心脏超音波及心脏电脑断层血管摄影的优点，可以侦测心脏异常构造、分析心脏瓣膜逆流、心肌坏死范围，以及评估心脏收缩功能，诊断各种心肌病变、冠状动脉疾病及心肌梗塞，且不具有放射游离辐射线的优势。

·检查时间与适应症：心脏磁振造影检查时间约45分钟至1小时，身上装有心律调节器、动脉瘤止血夹、眼眶曾有金属性异物，绝对禁止接受检查，以免造成受检者性命危害。适应症包括：先天性心脏病、心包膜疾病、心肌病变、心肌梗塞、主动脉剥离、心脏肿瘤等。

◎养成定期量血压好习惯

建议18岁以上成年人，就应养成量测血压的好习惯，不要等到不舒服才要量测，尤其高血压是引起心脏疾病主要原因之一，高血压是老化疾病，随着年龄增长，发生率更会提高。另外，怀疑具有心脏病的危险因子者或是心脏病患，除了接受仪器检查心脏，也会建议抽血检查及定期追踪，包括血糖、胆固醇、肾功能等检查项目，有效做好病情控制，才能避免并发症的发生。