SLEUTELBEGRIPPE

Mediesefondstariewe Die tariewe word bepaal deur die regering se riglyne vir die koste van mediese sorg – dit is net riglyne en nie verpligtend nie. ’n Mediese fonds kan dus 100%-dekking gee vir hospitalisasie teen mediesefondstariewe, maar ’n narkotiseur en chirurg se koste kan 200% van dié tariewe beloop. Medebetalingsvoordele ( co-payment benefits) Dis gapingsdekking vir die gedeeltelike vooruitbetalings wat mediese fondse by baie prosedures soos skanderings, gastroskopieë en artroskopiese prosedure van lede verwag, verduidelik Jill Larkan, hoof van gesondheidsorgkonsultasie by die GTC-finansiëleadviesgroep. Sublimietuitbreidingsvoordeel ( sublimit extender benefit) Dekking vir die uitbreiding van die perke wat mediese fondse op bepaalde voordele plaas. Mediese fondse stel dié limiete in op dinge soos prosteses, gehoorapparate en bepaalde medikasie om hul aanspreeklikheid en eindelik premieverhogings vir lede te beperk.

Hierdie gapingsdekkingsvoordeel gee jou dus nog voordele indien jy ’n sublimiet bereik het. Onkologievoordele Baie mediese fondse beperk die bedrag wat vir kankerbehandeling betaal word, waarna ’n medebetaling vir nog voordele vereis word. Dié gapingsdekkingsvoordele dek sulke medebetalings.

Vlak van dekking (“100%-500% van dekking”) Hierdie persentasies verwys na die vlak van dekking ingevolge die reëls van jou mediese fonds. Die gapingsdekkingspolis wat jy uitneem, sal dus bykomende dekking bied bo en behalwe hierdie vlak. Dit word gewoonlik aangebied as ’n bedrag bykomend tot wat jou mediese fonds dek, byvoorbeeld 300% dekking benewens die fonds s’n: As jou mediese fonds 100% belowe, en dit beloop R100, bied jou gapingsdekking dan nog R300. Die voordeel wat die gapingsdekkingspolis uitbetaal, kan soms beperk word tot byvoorbeeld vyf maal die mediesefondstarief, insluitend die mediesefondstarief. As die mediese fonds in so ’n geval R100 betaal, sal die gapingsdekking nog R400 betaal. ■