不一樣的好命觀

過去的觀念，覺得人要享清福，什麼事都不用做，一切交給年輕人，算是好命。這背後似乎隱含人有年紀就沒用的年齡歧視，也可能對於如何健康養生產生誤導。面對老後人生，我們的好命觀，到底有沒有調整的必要？世界衛生組織邀集全球高齡學與公共衛生界的大師們，2015年完成了「老化與健康——世界報告」，從更全人的感受、生命歷程與功能的觀點，將「健康老化」定義為：發展及維持功用能力，以使人到高齡仍能感到健適（well-being）的過程。這個定義，以身心社會總體的「功用能力」（functional ability）來定義健康，並非僅以器官、疾病或身體的數字與有沒有疾病來評論，而是看我們「能做到什麼」；功用能力愈好，愈可稱為健康，愈能讓人感到健康；事實上，也使人更健康。

功用能力的高低，受個人內在容量（也就是身心狀況）、環境特性以及環境與內在兩者交互作用所影響。內在容量很重要，但不是絕對影響。一個身體不錯的人，若退休後不與家人及社會互動，功用能力降到很低，並不能稱為健康，而久之身心狀況也會衰退。反之，一個關節活動受限或行動不便的人，若善用輔具，仍可能行動自如、自我照顧，這是透過外在補強，達到好的功用能力，這也就構成 了健康。所以，發展友善的環境、技術、設施等，在高齡化時代特別重要。同時，功用能力的發展與維持，是一個動態歷程，既要持續提升個人身心狀態，也要適度以外在資源彌補內在不足。

著眼五大功能，促進不衰退的未來

健康不僅要好好顧（包括營養、運動、遠離菸檳酒、定期健檢、充足睡眠、保持好心情等），更要善用。專家們指出，健康讓你足夠成為自己覺得有價值的人以及做自己覺得有價值的事，包括角色認同、關係、有一些享受、能獨立自主、安全、以及成長的潛力。實踐這些，需要五大關鍵功能：

1.行動能力。2.建立及維繫關係。3.滿足基本需要：食、衣、住居、健康照護與長期照護、經濟支持（esp. 於疾病、失能、喪偶、喪失謀生能力時）、人身安全。4.學習、成長、做決定。5.貢獻。

健康，以功用定義，更從功用中增進，彼此互為因果。然而，現實中，我們往往擁有肢體卻不勤快行走、拿到文憑或考上執照就停止學習、有能力卻不貢獻，隨年齡增長，老化速度差異愈來愈大。青春永駐是屬拒絕失能的人；說自己老了不中用，就真的會加速退化；中不中用，有賴自己加把勁！除了個人需要釐清養生之道到底在於閒或不閒以外，銀色施政與銀色經濟更必須超越（但包涵）醫療與長照，找到更有利於社會永續的新著力點，也就是著眼在支持及滿足個人健康的五大關鍵功能。傳統靠子女盡孝奉養的模式逐漸式微，在政策面與經濟創新上，必須把力氣用在對的方向，促進一個健康力與經濟力都不衰退的未來。（作者為部立桃園醫院顧問醫師）