晚期肺癌基因檢測精準醫療提高存活率

醫

「 生說我得了晚期肺腺癌，

癌細胞轉移到腦部，只剩下三到六個月生命！」林小姐在1999年因為發燒，到醫院檢查，意外發現得了晚期肺癌。

2017年，時隔八年，她沒有病容，依然健在，活過醫師的預測，還到國內外旅行，堪稱奇蹟。如果林小姐在十年前發病，可能不到一年就會離世，幸而隨著藥物進步，肺癌病人的生命也得以延長。衛福部統計，2015年肺癌死亡年齡中位數是73歲，比2014年延長一歲。

基因突變可施以標靶治療

肺癌是國人第一大致死癌症，全球皆然，它也是世界上病人數最多的癌症。每年新增病例有180萬人，亞洲人占100萬人，其中每年死於肺癌者有160萬人，亞洲就占90萬人，超過一半。

肺癌難治療，在於不易早期發現。台灣肺癌學會理事長陳育民表示，由於病人未必都是菸槍， 反而是因為癌細胞轉移至骨頭，感到背痛、發生骨折，或是轉移腦部，檢查後才發現是晚期肺癌。和其他癌症相較，肺癌治療費用高昂，以2015年來說，花掉健保共台幣167億元，是花費最多的癌症。因此，醫界想要有效治療肺癌，以精準醫療為基礎的各種治療方法正在國際間興起。根據美國國家衛生研究院定義，精準醫療是以病人個別病情，檢測基因構造，施以適合且最有效果的個人化療法，以往統一用化療、放射線治療肺癌的作法已經改變。

2016年12月中旬，歐洲腫瘤醫學會在新加坡舉行亞洲年會，肺癌就是焦點。非小細胞肺癌是主要類型，台灣有八成病人屬於這類，相關研討會有好幾場。

2004年醫界發現，EGFR基因是決定非小細胞肺癌療法的關鍵。新加坡中央醫院病理科醫師林潔鋒表示，病人先接受基因檢測，了解是否為EGFR基因突 變，如果確定，施以標靶治療。高醫大內科學副教授洪仁宇說，台灣約有五成五肺腺癌病患是EGFR基因突變，也就是說，每兩名晚期肺腺癌病人，就有一名是這類基因突變。香港中文大學腫瘤學系系主任莫樹錦表示，在亞洲病人中， EGFR基因突變者占四到五成，與西方人不同，因此，東西方治療應該要有差異。「基因突變的病人可以使用標靶藥物，」洪仁宇說，這些病人服用第一代、第二代標靶藥物，約莫兩週，症狀就可減輕，速度較傳統化療要快。

然而，病人服用標靶藥物，通常會在9到13個月之後，發生抗藥性，超過一半患者是因為癌細胞出現一種名為「T790M」的基因突變，這個致癌因子會使病情持續惡化，需要接受傳統化療。醫藥界近年研發第三代標靶藥物，對付T790M致癌因子， 2014年到2015年，莫樹錦帶領

文╱黃漢華