醫療品質指標也要風險校正

在健保署目前公布的258項醫療指標中，除了不少指標並非從病人角度出發之外，也發現這些指標缺乏年齡、性別、病情等跨院風險校正，以致難以比較。

以「出院後三日以內同院所再急診率」這項指標為例，若高於全台平均，代表病人治療後，可能因為病情複雜，或為尋求同一家醫院其他醫師的第二意見而再次就診。

在這項指標上，被中部居民選為十大中部區域醫院的台大雲林分院，其實表現並不優良。為什麼？院長黃瑞仁表示，這是因為該院放射師人力不足，骨科門診病人得等上兩、三個月，才能接受磁振造影。為了及早治療，便安排住院，優先檢查，待手術日再住院，因此，「非計畫性住院案件」與「出院後14日以內再住院率」，都會比全台平均值要高。亦即，這個數值高並不代表醫療品質比較差。和信治癌中心醫院也有相似情況。雖然治療的五年存活率可達六成三、十年存活率是五成四，但和信在「就診後同日於同醫院因同疾病再次就診率」與「非計畫性住院案件出院後14日以內再住院率」的表現，在北北基的區域醫院都敬陪末座。

對此，和信院長黃達夫表示，數值高不能代表該院品質差。他指出，由於癌症病人接受化療，白血 球數量兩週內會下降，必須返院檢查、注射白血球增生劑，再就診、再入院率因此提高。「醫療品質指標應該風險校正，例如性別、年齡、併發症、主要疾病，讓醫院可以公平比較，」台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真提出建議。為什麼健保署的指標沒有經過校正？他們表示，根據「政府資訊公開法」第18條第一項第六款規定：公開法人或團體經營事業的相關資訊，如果侵害其競爭地位，就要限制公開。因此，健保署不適合藉由醫療品質資訊，直接評比醫院良窳。話雖如此，但是健保署卻忽略了同一個條款也說明：政府公開資訊，「對公益有必要或為保護人民生命、身體、健康有必要或經當事人同意者，不在此限。」

其實衛福部在2012年研擬「醫療品質政策白皮書」時，就已注意到指標沒有風險校正的後遺症。以器官移植存活率指標來說，健保署曾公布2003∼2014年台灣各醫院心、腎、肝、肺臟移植三個月∼五年存活率數據，這項資料對病人應該有重大參考意義，但卻讓健保署飽受壓力，不少醫院打電話抗議，以沒有經過校正為由，表達反彈。

看來，除了多增加病人觀點的數據外，風險校正也該納入考量。（黃漢華）