26家部屬醫院弱化瀕臨生存保衛戰
救人的公立醫院為何喊救命？
首2015年八仙塵爆，事故一發生，鄰近的新回
北市新莊衛福部台北醫院、桃園新屋的衛福部桃園醫院及部屬八里、桃園療養院，無不迅速調集醫護人力和一切燒燙傷醫材，緊急救治傷者。
每當發生重大醫療事件，全台各地26家衛福部所屬醫院（簡稱部屬醫院），總提供緊急服務。可是，在一般民眾心中，與私立醫院、縣市所屬醫院相較，除了委託台北醫學大學經營的雙和醫院，其餘部屬醫院在民眾心中的印象，似乎差了一些。
部分歷史不輸台大醫院命運差很大
觀察《遠見》調查北中南東民眾心目中最好的區域醫院，可以發現，歷史久遠的衛福部所屬醫院，大多排在中段，甚至後段。其中，只有成立38年的桃園醫院在桃竹地區擠進第三名，至於其他地區，縣市所屬的醫院多比部屬醫院還受青睞。
猶記得2016年，衛福部發行《守護台灣︰國家醫院風華再現》一書，裡面記載部屬醫院對台灣醫療的貢獻，描述他們在社區、偏鄉、離島，照顧民眾健康，改善台灣醫療環境，重要性不容忽視。
細數目前部屬醫院，其中台中、台南、嘉義、澎湖等四家醫院在日據時代就已成立，興建時間與 台大醫院相近，歷史超過120年。
成大公衛所特聘教授陳美霞表示，部屬醫院可視為台灣醫療發展史的縮影。1950、1960年代，政府發展公立醫院，當時每個縣市至少設立一家省立醫院（部屬醫院的前身），一度是台灣醫療體系的主力，有過輝煌年代。
半世紀以來，省立醫院走過精省政策，1999年改隸衛生署成為署立醫院；2013年，衛生署升格為衛福部，這些醫院又升格為部屬醫院。只是，為什麼民眾會逐漸淡忘一度重要的公立醫院？它們是否原地踏步，無法跟上醫療轉型的步伐？「這十幾年來，政府給的公共政策補助款緊縮，比過去少了一半以上！」，衛福部附屬醫療及社會福利機構管理會執行長徐永年感嘆，部屬醫院想要提供更好服務，卻受到限制。醫管會副執行長郭長豐以位於新莊的台北醫院為例，院方有意擴大服務，將322張病床增加到499床，並增設核醫、放射治療科，增添人力物力，需要經費28億元，可是，院方只有15億元。「部屬醫院不能向銀行貸款，」也不能對外募款，他表示，受限於政府會計法規，院方只能使用盈餘，但短少的13億元，不知該如何籌措？眼見鄰
近的輔大醫院即將在2017年8月開幕，將產生病人磁吸效應，他很著急，台北醫院錯失增建時機。
郭長豐的憂心不無道理，醫療市場競爭激烈，負有公共衛生職責的部屬醫院，也無法擺脫競爭。
自負盈虧降補助只能不斷瘦身裁員
陳美霞分析，1980年代中、末期開始，政府全面推動醫療法令鬆綁和私有化，以租稅優惠、醫療發展基金補助、社會醫療保險資源分享等政策， 鼓勵私人及財團資本投入醫院興建，加速了醫療市場化。
另一方面，政府又要求公立醫院自負盈虧，降低補助，不斷要求組織瘦身、裁員。她回憶，政府對省立及市立醫院的補助款從1994年的258億元，之後每年直直落，降到2009年的約百億元；部屬醫院補助也從2001的51.99億元，減到現在的24.04億元（頁216表）。「巧婦難為無米之炊，」徐永年說。立法院每年
逐步刪減部屬醫院一成的補助款，院方不易經營，甚至發不出醫師獎勵金，難留住醫師，又不能買新進的儀器，自然無法吸引病人。
2014∼2015年，衛福部台東醫院停發公費醫師獎勵金，收入只有底薪5萬元，遠低於台東其他醫院，以至於這兩年發生離職潮，使台東醫療資源雪上加霜。醫管會副執行長王必勝表示，不得已先從其他部屬醫院調來多名醫師，支援看診。他預計今年底，可以改善問題。隨著政府補助減少，部屬醫院在署立醫院時代，就要設法在競爭的醫療市場下存活下來，如果競爭不過，不僅成為輸家，甚至還得移交管理權，轉手給他人經營。「嘉義長庚醫院可以經營，為什麼署立嘉義醫院（部屬嘉義醫院前身）卻不行？」衛福部官員曾經這樣彼此問著。署立嘉義醫院一度將部分醫療業務委外經營，大量改用約聘護士，雇用比率逐年增加，甚至多過公職護士。但是，約聘護士的待遇福利不及公職護士，同工卻不同酬，流動率始終居高不下。不只醫護人力留不住，署立醫院也面臨周邊醫 院興起，競爭壓力增加。以台大醫院未接收之前的署立雲林醫院為例，競爭者先有北港媽祖醫院，後有西螺慈愛醫院、竹山秀傳醫院，乃至大林慈濟醫院，內憂外患夾殺。
2001年，台大醫院因而進駐署立雲林醫院。2008年，署立宜蘭醫院也交給陽明大學；而署立新竹醫院、竹東醫院在均在2011年交由台大醫院經營。
2011年起，署立醫院陸續爆發採購弊案。陳美霞認為，這和醫療體系市場化有關。政府一路棄守，為了自負盈虧，院方只好降低採購成本，和私立或財團醫院拚業績，失去原有的公衛角色。
如何擺脫惡性循環考驗政府決策
「公立醫院不該是『功利』醫院！」醫改會副執行長朱顯光表示，部屬醫院不同於私立醫院，具有非營利性質，應該照顧弱勢，肩負公衛任務。
但公立醫院連生存都有問題，又如何期待他們承擔沉重的社會使命？這種要求是否不切實際？
其實，公立醫院負起保健功能，不容輕忽。回想2003年SARS期間，若不是它們，災情更慘重。時任台北醫院副院長的郭長豐回憶，院方不顧業績損失，耗資在病房增加負壓設備，改而收容SARS病人，並要求所有醫師值班，輪流照顧。
不只如此，2007年基隆、台北、雲林地區爆發紅眼症，署立基隆醫院（部屬基隆醫院前身）開設24小時眼科門診。這兩年，台南市爆發登革熱、維冠大樓倒塌，部屬醫院也全力投入救援，收容傷者。陳美霞憂慮，私立醫院如今在台灣已經占有七成，且逐漸擴大，如果不強化部屬醫院的功能，一旦發生重大天災人禍，救災動能可能有限。當醫療體系變成商品化時，如何讓部屬醫院不用陷入惡性循環，又能照顧大眾健康，值得政府重新做出決策。