全台重症醫療恐停擺

胸腔內科鬧人才荒！對於一般民眾而言，日常感冒咳嗽，大多會求助耳鼻喉科、家醫科醫師，胸腔暨急重症專科（以下稱胸腔內科）這些科別，相較之下，胸腔內科難免陌生，因為大街上並不會看到林立胸腔內科招牌的診所，但該專科的診療範疇，在醫療現場卻有不可被漠視的地位。

舉凡生活中常見的慢性咳嗽、氣喘、慢性肺阻病、流感、及致死率癌症治療中高居不下的肺癌等，其實都是胸腔內科醫師的專業，包括加護病房的急重症患者，絕大多數都與呼吸相關，使得全台加護病房的內科醫師高達七成都來自胸腔內科。

正因為胸腔內科醫師急重症經驗豐富，所以往往被賦予重責大任，眾多大小醫院的院長、副院長、加護病房內科主任，都出身此專科。

如此不可或缺重要的科別，近兩年來卻面臨嚴重的人才困境。「我估計再五年，胸腔內科將出現人才斷層！」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志語重心長點出胸腔內科目前面臨的挑戰危機。

年更腰斬剩19 人。羅東博愛醫院副院長兼內科部主任邱國欽難掩憂

心地認為，19人等同一個縣市分不到一位胸腔內科醫師，「這19個人會去哪？一定都去醫學中心，中小型區域醫院衝擊會更大！」他說，人才難尋，情況持續惡化，這些醫院的重症照護功能恐怕受嚴重影響甚至停擺！

為什麼胸腔內科會出現人才荒？從台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對醫師發出的問卷調查可嗅出端

倪。200餘份有效問卷明確指出「壓力大、所得少、工作量大」是年輕醫師怯步的主因。

林孟志理事長強調，胸腔內科醫師專業需面對處理重症病患，獲得的健保點數給付卻無法反映醫師辛苦。以診察費來說，目前給付制度，看肺癌病患需仔細耗時，相對於上呼吸道感染的看診，拿的診療費卻相同，明顯勞役不均。

林孟志理事長再舉例，以支氣管鏡與胃鏡相比，支氣管鏡做一次健保點數為1,600點，後者為1,500點，點數看起來相差無幾，「可是支氣管鏡複雜度高且耗時，每條氣管都要深入檢查，半天最多只能做上5個，相同時間胃鏡卻可以做上數十個！」他苦笑著說，並不是想比較胃鏡檢查的點數和數量，而是希望在胸腔科有限的檢查中獲得適當的調整。

臺大醫院內科部主治醫師簡榮彥坦言，重症病患 送進醫院，胸腔內科「動腦」，不若他科「動手」，倘若病患不治，又得親自與家屬宣布，不僅長時間需要承受龐大的心理負擔，點數不會因處理重症而有適當給付。

給付應增多、訴諸生涯規劃 留住人才

此外，根據學會調查，胸腔重症醫師需值加護病房 3班以上佔4成，甚至有2成醫師需要值超過4 班以上，下班後要輪班至隔天早上8點又繼續白天的醫療，顯示其工作時數過長。

去年，雖政府曾針對重症醫療給予補助，然而，經學會調查，僅26％的醫師實質薪資有增加。林孟志理事長呼籲，胸腔內科為台灣重症後盾，健保給付應如實反映醫師辛苦，除非健保調高之重症點數給付能落實到醫師個人，否則對現況改善仍無明顯幫助。除增加給付外，長遠之策，應鼓勵重症醫師培養

次專科能力。「重症醫師體力有其極限，45歲左右就要有轉換跑道的準備，跟急診專科類似，高勞力、高壓力的執業環境一直是這個領域的先天限制，唯有培養次專科能力才有助職涯規劃，讓醫師看得到未來。」臺中榮總重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴指出，學會調查顯示，雖然大環境不好，但仍有半數以上的重症醫師以使命感為重願意留下；主要是因為，重症挑戰雖大，但將患者從鬼門關救回來的成就感，是讓這些醫師繼續撐下去的內在動力。

1969年成立，明年將滿50周年的胸腔內科，之所以治療範疇多，代表其專業不可取代，在醫療現場挑起重症大樑。眼看未來胸腔科醫師越來越重要，無奈新血少之又少，林孟志理事長特別呼籲，醫界及政府應共同重視這個現象調整健保給付，改善工作環境，讓年輕醫師回流胸腔內科，才能改變台灣重症醫療人才斷層危機，提升台灣醫療環境品質。