衛福部次長薛瑞元： 申請長照服務一週就到家＿黃漢華
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《 見》11月號專題報導，台
灣有八成五照顧者，憂淪為長照難民，政府花310億拚長照，但民眾卻看得到吃不到。
根據《遠見》與104銀髮銀行合作的調查顯示，受訪者申請長照平均耗32天，六成五照顧者不了解長照2.0政策、三成七者認為遠水救不了近火等，引起廣大迴響。《遠見》報導也指出，民眾對長照認識不深，和政府沒有大力宣導、照顧人力不足有關，如何吸引更多人投入長照產業，成為衛福部的重要課題。到底政府的長照政策如何？延續上期報導，本期專訪主要負責長照政策推動的衛福部次長薛瑞元，針對一般民眾最在意的八個長照問題，逐一訪問。以下是關鍵問答：
鼓勵居家照顧在地老化
《遠見雜誌》問（以下簡稱問）：為什麼民眾感覺申請長照 服務要很久時間，不夠快速？薛瑞元答（以下簡稱答）： 2017年台灣進入長照2.0，之前的1.0時代，實施了10年。一直以來，因為提供居家照顧服務的單位很少，人力不足，如果到處宣傳，政府也無法應付，因此，很多人不知道，使用者也不多。
由於服務人力少，申請長照，需等待。加上縣市政府尋找居家服務單位，需要每年招標一次，作業就好幾個月，事後還要逐一核對核銷單據，半年後才能付錢給居服單位，居服單位都得先墊錢，投入者少，民眾要久候。
我們已把招標制改為特約制，由縣市政府與居服單位簽約，居服單位每個月申報服務數量，兩個月領一次錢，如此一來，已新增了不少居服單位。現在民眾向縣市政府提出長照申請，經過評估，約莫一週，服務就能送到家。
問：居服單位、照服員仍短缺嚴重嗎？民眾容易申請服務嗎？
答：2018年10月底，全台社區日照中心、居服單位已增加到2850家，遠遠超過預期的1100家。到9月底，照服員已有3.3萬人，去年底是2.8萬人。回顧2014∼2017年，每年平均增加1664人，但2018年不到一年內，大幅增加了5400人，估算還缺1311人。提高薪資是人力快速增加的主因。過去照服員時薪不到200元，實拿170元，如果一天工作八小時，扣除交通時間，工時可能是六、七小時，一個月做22天，月薪約2.4萬∼2.5萬元，無法吸引人。現在調整給付方式，時薪提高到200元，往返交通也以時薪140元給付，月薪最少是3.2萬元，加入者當然就多了。
問：許多人問，照顧者住在自宅，可以請領政府長照補助，但若送進24小時的養護機構，就不能得到補助，為什麼？
答：觀察國際趨勢，各國長照政策服務以居家或社區照顧為
文╱黃漢華
主，並不鼓勵住進機構。居家或社區照顧政策鼓勵在地老化，讓長者在熟悉環境中老去，不必適應新環境，是政策鼓勵的方向。
照服員加薪減低民眾自付額
問：進入長照2.0時代，目前已 有多少人使用長照服務？
答：因照顧人力增加，到2018年10月底，全台已有15.8萬人使用，去年同期是9.6萬人，成長六成，每個月增加5、6000人。
全台灣76萬名失能者中，居家或社區照顧有44萬人，算一算， 服務涵蓋率是三成六。到2019年，希望可以提高到一半。由於有些照顧者希望自己親自照顧年邁長者，因此長照服務不可能覆蓋達百分之百。
此外，2018年使用喘息服務者也增加了一倍，到10月底有3.7萬人，讓家屬可以稍微休息。12月開始，聘用外勞的獨居或雙老照顧家庭也能使用。
問：和長照1.0相較，長照2.0有哪些改善措施？
答：從2018年開始，除了調高照服員薪資給付，也減低民眾自付額，從30％降到16％，以減輕負擔。更大的改變是，過去的長照服務是按照小時計算，現在改為依項目支付，明定工作內容，民眾和居服員都清楚要做什麼。以前照顧人力大缺，有照服員擺高姿態，說我這些、那些不做；也有民眾要填滿照服員的服務時數，要求做無關長照的事，例如，打掃庭院，現在這些亂象都在減少。例如，過去以小時計費，照服員在一小時內，要幫失能者洗澡、餵飯，還要推著輪椅，到家門口走一走。但是，短短一小時，怎麼能做這麼多事？可以想見，為了填滿一小時，澡可能隨便洗，飯隨便餵，品質不好。其實，為失能者洗一小時的澡，都不嫌久。現在改為逐項計費，我們對每項的服務品質都有要求。
問：衛福部是否訂定服務標準，來評鑑服務品質？
答：是的。依據「長期照顧給付及支付基準」，已明確規定服務項目的操作標準，還包括該有那些前置準備。例如，協助洗澡的時候，必須要換尿布、倒尿袋，到浴室洗、床上洗，操作要求也不相同。如果失能者可以自己洗，照服員也要從旁協助。
衛福部2019年會啟動評鑑，詢問家屬、照服員和居服單位， 了解服務內容。當長照服務使用者、居服單位愈來愈多，我們擔心品質良莠不齊，要主動稽查，不能等民眾抱怨了，才來改善。
2019年會舉辦教育訓練，先試行評鑑，接著才全面推動。這件事一定要做。
問：長照2.0的主力新服務是什麼？
答：幫助失能者恢復或維持肢體、認知功能的「復能服務」要大力推動。出院後三個月是黃金期，愈早開始復能，效果愈好。由於復能費用較高、項目較多，給付六個月長照費用的30％，可以在出院後三個月內使用。
此外，「出院準備友善醫院」要提供復能服務，他們必須增聘語言、物理、職能治療師等人才，不能只用現有人力，未來這 將會列為醫院評鑑項目。
問：目前政府的長照基金足夠支付長照費用嗎？答：長照基金收入來自遺贈稅、菸酒稅、房地合一稅，2018年約有319億元，不會全部用完。外界總是誤用公務預算執行率，來責怪長照基金沒有用完，執行不好。其實，長照的收入若超過支出，盈餘可以延到2019年再使用。
去年、2018年各剩餘100億元，併入2019年，基金就有200億元，加上2019年300多億元的稅收，共有500億元規模。
隨著失能者增加，2019年支出一定比2018年多，但我們會密切觀察，設立警戒線，計算安全準備金，控管財務，而不是一直花錢。