髖部骨折率亞太八地最高台灣如何搶救骨鬆風暴？＿黃漢華
台灣人不只老化速度超快，根據《經濟學人智庫》調查，竟還名列亞太八個地區髖部骨折發生率第一名，近年來政府和民間開始正視骨質疏鬆危害，如何防堵風暴繼續蔓延？
台灣已經搭上了全世界老化速度最快的高速列車。台灣在2018年正式成為「高齡社會」，65歲以上老年人口占總人口14％，預計只需再八年，就會變成「超高齡社會」，老年人口占總人口20％。但這條從「高齡社會」變成「超高齡社會」的道路，其他國家都走得比台灣慢。日本花11 年，美國花14年，法國花20多年，英國花了51年⋯⋯。
由於台灣老的太快了，導致從國家、社會、再到個人，在許多面向根本準備不及。
骨質疏鬆老化的隱形殺手
根據《經濟學人智庫EIU》調查亞太地區八個地區，包含台灣、新加坡、香港、澳洲、紐西 蘭、韓國、日本、泰國，台灣無論男女，在髖部骨折發生率，均高居第一，成績最差（表1）。
台灣每十萬名女性，有392人會發生髖部骨折，男性則每十萬人有196人會發生，比泰國女性每十萬人有203人、男性有91人都高出許多。
EIU分析，髖部骨折會威脅老人的生命，即便能活下來，也極
可能影響行動力和自主能力，嚴重影響生活品質。
其實EIU另一項針對亞太八個地區在中風與缺血性心臟病的發生率研究，發現台灣在八個地區中表現相當好，缺血性心臟病表現第二好，僅次於韓國，至於中風，每十萬人發生中風數則是八個地區中第四好（表2）。
支持EIU進行這兩項研究的是國際知名的安進藥品。台灣安進藥品總經理李宜真分析，這兩個調查結果顯示台灣政府與社會對於防三高、心血管疾病的重視度很高，但對於髖骨骨折、與造成髖骨骨折高發生率的骨質疏鬆等老年社會好發症狀，重視度卻不夠。根據醫學原理，人體骨骼在 30歲發展到顛峰，隨著年紀增加，骨質會逐漸流失，尤其是50歲以後停經女性、60歲以上男性，骨質密度愈來愈低，骨骼會變得脆弱、空洞增加，容易因為外力衝擊而折斷。
由於骨質疏鬆症沒有不適，導致多數人認知不足，不知道應該定期到醫院檢查骨質密度，甚至還會誤以為人老了，身高就會變矮。殊不知這是骨質疏鬆的症兆，往往等到跌倒了，或輕微扭動、彎腰，甚至轉身、提稍重的物品，發生了骨折，才知道骨頭早就老化了。根據國際骨質疏鬆症學會就統計，年過50歲的骨折病人，超過八成都有骨質疏鬆。全球約有1／4年過80歲的婦女有骨質疏 鬆，至於亞洲國家，50歲以上婦女，23％∼38％有此問題，已經是老化社會的新挑戰。到底台灣有多少人可能罹患骨質疏鬆？國健署沒有大規模調查，不過，根據2014∼2017年「國民營養健康狀況變遷調查」，以雙能量X光吸收儀（簡稱DXA）抽樣檢查50歲以上民眾，7.8％患有骨質疏鬆症，其中男性是5.8％，女性是9.6％，65歲以上老人則是每五人約有一人罹患。
髖部骨折死亡率竟堪比癌症
「骨質疏鬆的人如果跌倒，年輕一點的以手腕支撐，可能造成遠端橈骨骨折，年長點的人假使反應不來，一屁股跌坐地上，可
能引發髖部骨折，影響行動而臥床，就需要長照！」國泰醫院骨科主任林希鼎如此提醒。「髖部骨折第一年死亡率就有兩成，比第四期乳癌死亡率還高！」他進一步解釋，台灣民眾都關注癌症，卻輕忽了骨質疏鬆症的可怕。澳洲骨質疏鬆症醫療主任彼得．艾伯林（Peter Ebeling）甚至預言，2050年，亞洲人口老化，將會是髖部骨折最嚴重地區。李宜真在一次內部會議，發現自己和同事每天會接觸的健康資訊，會關注血糖、血壓、血脂、BMI，但是幾乎沒有人知道自己的骨質密度是多少，連父母的是多少，也從不關心！「我感到汗顏，從事保健事業，竟然也輕忽骨質疏鬆的問題，」李宜真苦笑著說。「骨質疏鬆的衛教還要加強，」林希鼎表示，大家都知道三高可能導致中風，進而造成半身不遂或死亡，所以會按時抽血、檢查，還天天乖乖吃藥。可是，骨折病人病識感不強，他們誤以為骨頭斷了，並不會死亡。事實上，世界衛生組織就曾經統計，年過50歲的人，因交通事故者死亡率為18％，可是，死於骨質疏鬆症造成的跌倒與併發症，卻高達六成！
值得注意的是，如同其他老化現象，骨質一旦開始流失就不會 停止，骨折病人即使經過治療，因為骨骼持續疏鬆，也有可能再度骨折。中華民國骨質疏鬆症學會理事長林高田提醒，由於骨骼健康已惡化，容易再度骨折，經歷一次骨折者，再度骨折的機率是正常人的5∼20倍。
根據林希鼎觀察，只有不到三成的骨折病人遵照醫囑治療，多數人不了解骨折的可怕。既然政府能夠成功教育民眾認識三高，是否也該同樣加強對骨質疏鬆的教育呢？「40歲以上成人免費健檢項目，要納入骨質測量，」林高田建議，國健署不妨做好初級預防，設計評量表，找出潛在高危險群，例如，身高快速減少者，優先測量骨質密度，雖然還沒發生骨折，也不需治療，卻可對他們產生提醒作用。
國健署擬辦老人骨密檢查
國民健康署署長王英偉表示，目前研議適度調整65歲以上老人健檢項目，但基於經費考量，無法全面執行，只會為部分老人，尤其是女性，每年測量骨質密度。這是按照美國預防醫學會建議，女性在65歲以後，應該定期評估骨質密度或骨折風險。王英偉表示，骨質疏鬆也與生活習慣密切關連，「在國外撐 傘的一定是台灣人，」他分析，國人日曬不足，維生素D合成不夠，運動量也普遍不夠，都會加速骨質流失。國健署也計畫和縣市衛生局合作，透過職場、學校等單位，教導民眾認識飲食和運動。王英偉說，新飲食口號是「我的餐盤：聰明吃，營養跟著來」，第一句話就是「每天早晚一杯奶」，每天固定喝360∼480毫升牛奶，可算是簡單補充鈣質的有效辦法之一。陽明大學衛生福利研究所教授李玉春建議，除了國健署，醫療院所也有責任教育病人，政府要獎勵妥善照顧骨質疏鬆病人的醫師。她以糖尿病為例，各地衛生局設有共同照護網，號召醫療院所的醫師、衛教師、營養師和藥師共同加入，健保署則設計糖尿病照護品質支付制度，還頒發品質卓越獎，雙重鼓勵衛教糖尿病人的醫療單位。
她認為，這套模式應該能沿用於治療骨質疏鬆，追蹤病人，降低再度骨折機率。
2019年，台灣安進藥品也計畫選擇人口外流、老人居多的地區，進行骨質密度檢查。看來政府和民間開始重視骨質疏鬆症的危害，相信有朝一日，民眾的認知將會和三高一樣普遍。