小規模多機能服務 推動社區在地安老
彼此熟悉信賴 彈性服務滿足多元需求
人的一生可以不婚不生，但卻無法不老，面對老齡的到來，任誰都無法逃避。為因應台灣急速進入超高齡化的社會，政府積極推動長照2.0，衛福部鼓勵各縣市政府與民間單位一同廣為布建，發展小規模多機能服務，希冀讓長者能在熟悉的生活環境中順利在地安老，不必因為養老資源匱乏不得不他遷，能透過社區參與、預防失能，與社會文化持續保有聯繫，有別於讓長輩留在家中居家照顧，社交互動性不可取代。
所謂「小規模多機能服務」內容包含日照中心、居家服務及臨時住宿等服務，三位一體多元彈性運用，提供長照失能者及其家庭預約使用，由熟悉的照服員協助照顧長者、日常關懷，在就近的生活環境裡順利在地安老，同時讓家人有機會獲得喘息空間，建構多元完善的社區化健全照顧，生活品質獲得改善。
社區多元照顧模式以定員熟悉度回應臨時需求
財團法人臺灣省私立永信社會福利基金會發展部主任葉建鑫認為，在小規模多機能的三大項服務中，難度最高的就屬住宿服務，因為是24小時的照顧，照服員必須要有值夜班的經驗及能力，在臨時調動派遣及薪資津
貼架構也必須經過完善設計，加上夜間住宿的房間寢室設置安排等問題，相較純日照中心複雜程度較高，在人員編制上也需要更多員工，以因應需求調配，從初始規劃到落實執行挑戰性極高，這也是為何小規機服務會相較日照中心數量少的原因。
小規模多機能的原則是同一群照服員服務同一群長輩，與長者個案熟悉，緊密度高，無論是要臨時夜宿服務，或預約居家服務，彼此之間熟識，可減少不必要的摩擦適應。當中最常遇到的案例是兩老彼此相互照顧，若其中一位生病且子女不在身邊，就會沒人照顧，這時就會使用臨時住宿功能，在熟悉的環境裡住起來安心，主要照顧者也能獲得適度休息。
葉建鑫接著說到若是失智的長輩臨時被送去一般機構，很容易會被約束，子女們若需要出差或出遊幾天，心中容易感到不安內疚。小規機服務只需要三天前預約就能提早安排，縱使是臨時生病有需求，也會全力協助調派，盡量以滿足照顧者需求為最高原則。
因應疫情居家服務支援照顧訓練不中斷
財團法人切膚之愛社福基金會執行長詹麗珠十分推
崇小規模多機能服務，她認為此項政策能維持日常社交生活，延緩長輩急速退化，多元彈性的選擇也能協助主照顧者，像是臨時有事需要夜宿服務，或是平日需要短暫休養的時間都能運用，對此許多家屬都反饋幫助非常大。
詹麗珠表示，不久前因應防疫政策，必須短暫停止社區式機構照顧，許多家庭擔心照顧問題，急忙思考如何調整安排。幸好在疫情期間，配合中央及地方政府布達之應變方向，公私協力，詹麗珠因應調整非常迅速，首先要求照服員全體同仁趕緊接種疫苗，並調查長輩是否要改為居家服務，第一時間依長照家庭需求安排媒合適當服務方式，並盡量持續進行身體活動訓練、延緩退化，以免休息幾個月後前功盡棄，若長輩沒有接受居家服務者，也由熟悉的照服員提供即時視訊，安排肌耐力
運動，每天叮嚀維持動作，完成後給予獎勵，長輩們都十分有成就感，成功彰顯照顧理念。
切膚之愛社福基金會特別將空間打造出不同風格，採開放式的活動空間，整體設計讓環境不會顯得冷冰冰。不同服務有著不同難度要克服，有時候夜宿服務反而是家屬擔心自家長輩會吵到照服員，造成不必要困擾，其實因為機構皆為專業人員，懂得妥善安排並投入專業技能，家屬不必過於擔憂。詹麗珠說，時常有家屬表示協助解決許多問題，感激之情表露無遺。
透過平常互動累積信賴感安心夜宿照顧好幫手
復華長青多元服務中心主任黃冠評表示，本身從事長照服務已經17年了，關於小規模多機能服務，他記得
有位阿貞姐因為自身就是護理人員，而婆婆是失智症患者，家族成員很容易將這責任直接丟給她，可是護理人員並不等於了解照顧失智症患者，加上阿貞姐白天要上班，晚上回到家照顧婆婆也等於是在工作，完全沒有放鬆休養生息的機會，有次在預約夜宿服務後，隔天由黃冠評協助送婆婆到到家，隨口問了一句「阿貞姐，這樣有沒有幫到你？」得到她感激答覆「我終於可以好好睡一覺了！」
還有一次經驗是因為被照顧者僅有一位兒子，但他必須要住院開刀，完全沒有人可以委託照顧，還好有夜宿服務可以協助，讓他安心去開刀並休養幾天，過程中給予許多幫助。黃冠評提到，在日本社會小規機多是以居家服務為主，日照及夜間住宿為輔，台灣則是以日照中心為主，使用頻率因人而異，然而每位長輩個別狀況不盡相同，持續維持日常社交互動非常重要，可帶來身
心活化，而由熟識的人照顧，待在熟悉的環境容易產生信賴感，減少長輩抗性，多元服務成功率比較大，加上失智症只有短期記憶，照服員必須不斷重複說明，讓長輩安心、減少焦慮，明白自己不是被遺棄在這邊的。經由白天日照的互動經驗了解對其溝通技巧，並透過平常相處累積出信賴感，黃冠評對小規模多機能未來發展持正面看待。
以老人為本全年無休理想靠實踐行動
台南YMCA東門小規模多機能服務中心副執行長游如玉表示，因為本身留學日本，非常了解長照服務對社區的重要性，自創立就推行一週六天的日照服務，希望協助上班家屬至少能擁有一天休息時間，爾後發現需求始終沒有停歇，成為全台首家全年無休的日照中心。
游如玉說到，轉型初期可謂是困難重重，有許多優
秀員工因為不想輪班而離職，當時非常難熬，少任何一位員工都是傷害，但不能因為員工反彈就退縮妥協，必須不間斷與員工溝通，與單位主管心理建設，不要擔心做不起來，甚至應徵員工時就要說明清楚是一週七天的服務，以排班制每個人還是週休二日。游如玉接著說，開辦小規模多機能服務真的要非常靈活，以大我思維去思考每位案主權益，才能跨越困難考驗，想要完成理想，正確溝通與取捨很重要，溝通不是為何和諧，而是為了討論理念實踐，前提必須公開透明告知方向，不能因為員工不想動就停滯。
「其實最後是員工自己主動提出要做365天全天候
服務。」游如玉說，當時自費帶員工飛往日本日照中心蹲點學習，參訪結束後大家深有體悟，一回台就主動提
出想要做365天24小時服務，認為「以老人為本」的服
務精神，應該在台延續發揚下去，對家屬有實質幫助，實踐理想必須靠實質行動。
很多個案平日排不進來，就會先卡位週末時段，在游如玉認知裡，日照中心是為了社區所有人存在，長輩不應該每天來日照中心，反而鼓勵輕度長者在狀況改善後，返家自我照顧，以日照搭配居家服務，小規模多機能是非常理想的照顧方式。過去宣傳標語是創立「老人可以合法逃家」的地方，提供「一食二泊」有如民宿一般，以趣味的方式減輕壓力感。
游如玉說現在越來越多人開設日照中心，導致長照相關人才轉換流動率高，挑戰從未停歇，瞭解到「有開
心的照服員，才有開心的長者」，員工愉悅與否絕對會影響長輩是否快樂，在現實與理想中取得平衡，持續維持高品質服務是游如玉堅持的，認為真正競爭對手是自己，若市場不需要你，自然就容易被淘套出局了。
隨時彈性調整需求落實服務無縫接軌
雲林縣長泰老學堂執行長林金立表示，要落實社區長照服務，就必須要將三項服務做得更徹底，讓社區機構及長者能彈性運用，以免只單用其中一項，其餘服務被遺忘，例如使用了日照服務，就不再選擇居家或夜宿服務，因同一個機構同一批專業人員服務，不僅有熟悉度，長輩可以安心接受照顧，機構人員也清楚每個個案有多少金額可依需求調配使用，可與個管員依個案狀況討論彈性調整需求，機動調整個案服務計畫，會讓服務更貼近家庭需要。
社區長照服務絕對是必要需求，三合一的小規機服務，不必拆成三個單位項目執行，採24小時運作，更加方便。家屬反饋長輩因為能維持正常生活感開心很多，也協助解決很多狀況，像是臨時要外出，或臨時有事耽擱趕不回來，就可以隨時變更照顧計畫，啟動住宿服務，因為中心與個案很熟，長輩隨時住下來也不會有疑慮，當限制越少，越有機會實踐社區式服務，小規模多機能服務可說是與社區同體一命，彼此熟悉信任，服務需求就能隨時提供到位，減少不必要的摩擦，落實全面服務。
專業設計學習內容與時俱進安排訓練活動
台北市愛活樂園總幹事涂心寧表示，小規模多機能是師法日本照顧長者精神，既熟悉又具信任感，也增加在地就業機會，是很好的服務，然而在臨時住宿部分，一般民眾尚未全面瞭解，需要不間斷持續推動。目前考量人力配置問題，服務採預約制為主，如何在維護工作人員勞動權益及人力調配中找到最佳營運模式，是機構待突破之課題。
現在家庭照顧者習慣將壓力責任放在自己身上，對相關資訊陌生，也不懂得運用政府所提供的資源，容易因為家中有長者要照顧，讓生活陷入不良循環，涂心寧十分期待有朝一日，小規模多機能服務成為民眾日常話題，社區鄰里間互相交流資訊，彼此告知並鼓勵有需求的人使用，讓長輩透過持續學習，提高自主性選擇，培養生活勝任能力，建立信心，同時家人偶爾也能短暫好好休息，改變大眾對傳統以孝道、倫理框架的照顧觀念。
涂心寧舉例有個案例長輩阿嬤本身活動力十足，過去很會跳交際舞，不過在意外曾跌倒過後，孩子們決定不讓她獨居，而是在三兄弟間輪流居住，輪到北部板橋兒子家時就來日照中心，到這兒如常生活、寫寫書法，維持正常社交互動，提升自我認同感，而非獨自一人待在家與世隔絕，如此一來家人也能安心上班，不用整日提心吊膽。若有時候天氣陰冷不想出門，小規模多機能就派上用場，熟悉的服務人員可以前往居家服務，確認一切基礎活動，也可協助用餐，不會因為項目不同要必須面對不同單位人員，照顧習慣也要重新適應的窘境，小規模多機能最大的好處就是可以由同一批照服員做全方位服務，有關長者的所有資訊及習慣，保持密切溝通，彼此能無縫接軌。
愛活樂園小規機服務最大特色是視工作夥伴為陪伴者，親切互動，沒有固定式課表，認為如常過生活很重要，像是要自己洗碗、自己動手，維持一定生活感，引發動機開啟五感體驗，讓長輩肢體與認知都要提升，讓接受
日照服務的人能早日不用再來日照，提高周轉率，而不是一直服務同一批人。過去有許多成功案例，像是有長輩坐輪椅來，經過五感訓練半年後就能走路回家，或是本來要用四腳助行器，經過專業評估訓練，三個月後就拿掉助行器，希望讓大家了解到，日照中心並非讓長輩來消磨時間，而是真的接受專業訓練，延緩功能退化。
當然，現在的長者接受教育程度越來越高，與時俱進的設計安排也很重要，隨著時代文化脈絡不同，人們學會如何因應變老已經是必修課，例如老年人會有肌少症，訓練咀嚼肌增強口腔肌力，可減緩老化及吞嚥困難，而訓練肌耐力則可預防走路跌倒問題，降低上下樓意外風險等，小規模多機能服務從過去基礎照顧到現在專業學習安排，在高齡社會照顧議題中扮演重要角色。
期待小規機變台灣亮點有朝一日成他國借鏡經驗
畢嘉士社會福利基金會執行長周文珍表示，小規模多機能服務立意良善，讓老人繼續與社會保持密切互動，並在自己熟悉的環境生活，不必另行搬遷；然而不諱言在實際經營上面臨兩大挑戰，一是人力分配，二是經營成本，這兩者互為因果關係，也是造成服務量能無法拉升的主因。小規模多機能自日本引進概念，強調社區機動性，長輩有需要步行就能到，以長輩為優先考量，對於失智症長者也能提供彈性生活照顧，臨時想住宿隨時可以安排，然而此一照顧模式帶到台灣，因民眾照顧觀念、預約習慣，或機構經營模式、用人考量等因素，尚未能被普遍接受，在思維推動及推行布建上仍有討論與改善空間。
周文珍說初始轉型困難是因為照服員工作期待為上午七點半至下午五點半，改為輪班制確實與就業期待大不相同，可預期將面臨離職潮陣痛期，加上原先預期日照是團體照顧，轉為小規機必須要輪值夜班及外出服務，增加移動及單獨執業的風險，這些都必須要做深度溝通，好在經過長時間的觀念說明，理解理念後終於逐漸上軌道。
現在夜宿服務也會特別安排類團康活動，安排熟識的長輩偶爾一起夜宿，可以外出逛夜市、公園散步、泡腳敷面膜等，將偶一為之的夜宿轉換活動內容，雖然相對辛苦，但可以創造更多精彩趣味。之前五月因疫情全面暫停服務，發現長者沒有來中心退化非常快，身心健康每況愈下，藉此深知維持日常訓練的重要性，當時透過照服員不間斷前往家中訪視，持續提供服務，保持應有的最佳狀態。未來期待政府能持續推動小規模多機能型態，讓此服務能早日成為台灣重要亮點，發展出專屬台灣模式，換其他的國家來台借鏡成功經驗。
照服員認同自我價值明白理念意義非凡
社團法人中華民國士林靈糧堂社會福利協會服務處處長黃淑華表示，小規模多機能服務提供日間照顧、居家服務與臨時住宿，彼此可相互配搭使用，家屬依自身需求彈性選擇，給予長輩實際的關懷。
黃淑華同樣表示小規機服務自2015年開辦以來，遇到最大挑戰是人力上的培訓，過去照服員原本只在日照中心裡工作，然後增加居家到府服務及提供夜宿服務之
後，需要排班及輪值夜班，唯有不斷鼓勵照服員，與他們說明服務價值與核心理念，並協助做專業訓練，例如沐浴、陪伴就醫、陪伴外出或陪伴購物、預備餐食等，起初有些長輩會有排外感，覺得家裡的領域不能讓外人進來，所以即便是在日照已經十分熟悉的照服人員，仍要彼此建構更進一步的關係，讓長輩接受照服員會來家中幫忙日常沐浴及陪伴，另外夜間留宿工作時段，對部分照服員而言也需要調適，透過逐步踏實的訓練並充分溝通，現今照服員時常分享，覺得自己的工作內容很有價值和意義，因為可以與長輩建立更穩固關係，也能幫助老人與家庭社會保有生活延續性，曾有家屬反饋，照服員不只是照顧好長輩，也等於照顧到整個家。
黃淑華處長談及發生過的實例，當時是風雨交加的颱風夜，個案家屬因為人在外出差非常擔心，好在有照服員可以留在家中陪伴家父，讓他對此十分感激。另一位個案是家屬要帶父親定期去中醫診所針炙，偶爾要到西醫排檢，幾乎是每天回到家裡沒多久，馬上要出門買菜，再辦點雜務後，隨即要到日照中心接父親回家，行程相當匆忙緊湊，自從得知有小規模多機能多元照顧模式，協助陪伴長輩就醫，讓她可以順利調整工作及照顧安排，免去來回奔波的勞累，舒緩長期照顧負荷。
黃淑華處長說「只要有需要就有我們的服務」，如果個案家屬有出差、旅遊需求，或生活上需要舒緩照顧的壓力，在這二至三天的空檔，他們可以很放心地讓家中長者在日照中心留宿，也有曾經留宿的長者錄製影片傳達感謝，影片中表示他像是住在五星級飯店、早餐很好吃、也有熟悉的照服員相伴，家屬可以放心托顧、妥善規劃生活，服務品質不只在服務對象身上看得到，也體現在整個家庭的照顧安排上，別具意義。
多元服務模式實有需求，中央地方合力推動
針對小規模多機能服務內容，屏東縣衛生局長照中
心督導徐美惠提到，將有助於老人留在原有社區內獲得照顧服務，白天由專業人員照顧，晚上回家共享天倫之樂，藉由持續性社交活動，在與他人互動中獲得關懷、支持及尊重，身心靈需求皆獲得滿足，保有自主性及生活延續性。
徐美惠進一步指出，小規模多機能的設立許可，會由機構先提出申請，行政單位就是程序上給予協助，然後視規模和申請空間大小評估，若設立地點在資源不足的地區，可以額外核發補助經費。由於目前大部分都是申請做日照機構，若單位評估後認為區域也滿適合做小規模多機能服務，同時空間也足夠的話，就會建議往小規模多機能發展。在屏東縣現有二家機構提供小規模多機能服務，但因目前夜宿需求並不多，所以非照顧主項，就屏南地區而言，因交通與資源比較不足，也比較少有住宿式機構，所以在屏南地區有主動媒和單位來做小規模多機能服務的設立。
為充實社區照顧資源，落實長照2.0的政策理念，
嘉義縣社會處人員蔡幸妤表示，小規模多機能服務是進一步深度落實照顧，相關發展是應用早期日本實行的多元連續服務概念，有點像是會員制，所服務的個案可以搭配需求來使用，包含居家服務、日照服務及夜間臨時住宿服務，例如家中若有長者到醫院就醫，而家人需要有一個喘息空檔，就可以利用夜間臨時住宿，讓長者到日照中心來做短期休息。因為是多元服務，社工須協助做完整規劃，在嘉義縣目前有二家新的小規模多機能機構，因尚屬初期新的服務，目前仍以日間照顧服務為使用大宗。嘉義縣的長期照顧管理中心評估單位，是由衛
生局提供，民眾撥打電話1966，經過照專核定長照需求
等級，進而擬定長照服務內容，協助安排予配合單位，鼓勵民眾多加運用。
熟悉環境在地安老建置多元連續照顧體系
107年伊甸基金會接受台東縣政府委託，於長濱鄉
忠勇國小舊址改建開辦台東縣私立耆福綜合式長照機構，為長輩營造一處優質的環境。對此伊甸基金會台東
耆福長照機構主任高君華表示，台東縣長濱鄉共有6個村落16個社區，65歲以上老年人口占總人口25%，長濱鄉比全台灣早了5年進入超高齡社會 ，「在地安老」的願景深具挑戰。
明白當地長輩面臨的困境並響應政府政策，伊甸承接廢校忠勇國小改建開辦日照中心，為首座依循失智症需求而打造的空間典範，讓長濱長輩在享受被照顧的同時，不再需要遠離家人和熟悉的生活模式。伊甸長濱服務團隊持續在失能長輩生活的社區中發展多元的照顧服
務，像是C級據點、失智據點、老人送餐、居家服務、交通接送、到宅沐浴、社區輔具站、喘息服務、A級個管等，建構長輩在不同生命階段需要的照顧服務系統，支持長輩在地安老。因為多數長輩擁有務農經驗，特別設立「不老農場」結合農藝，讓長輩可以透過務農達到活動量，也能重溫青春時光。
效法參考國外案例正確面對老的態度
面對整個社會高齡化，無論是身心健康、慢性疾病
或是生理狀況持續老化等問題，以台灣目前供需情況來看，社區提供老人照顧的相關建置，資源仍十分有限，預估2025年台灣老人比率將超過20%，未來恐怕老人買尿布多過嬰兒，唯有持續設置服務量才有可能因應急速超高齡社會的到來。
深究其因，台灣超高齡化主因除了生育率急遽下降外，其二是嬰兒潮即將成為老人潮，加上平均餘命延長，讓台灣不得不急速進入老年挑戰。借鏡鄰近國家日本經驗，自幼教導全民認知老的到來，正確面對老的態度，避免「老」帶有負面形象，讓大家從小就培養「健康老年」的正確觀念，甚至日照服務也開始推廣老人、幼兒都收的「老幼共融」，反而使日照服務場所氣氛顯得生氣勃勃，長者與照顧者之間彼此尊重學習，為老化社會樹立最佳典範。
如今退休後在家養老已是過時觀念，民眾必須要有「活到老、學到老」的精神態度，設置日照中心、小規模多機能等社區式長照機構推動社區化照顧，是國家因應面對高齡社會照顧需求遽增的策略之一，需要靠全民翻轉傳統照顧觀念，一同努力前行，讓長輩在社區安老。