高階健檢

別急！家族有癌史先做

70歲男士，10年前做低劑量電腦斷層檢查，發現右肺有個0.5公分的結節，每年追蹤檢查，三年後結節增大至0.7公分，於是接受右中葉切除術，病理診斷是肺腺癌，不需後續治療。

62歲女士，一年前接受腦部磁振造影掃描，顯示有個0.9公分的顱內動脈瘤。動脈瘤破裂的機率雖然不大，但一旦破裂，可能危及生命。如要處理，是開顱手術把動脈瘤夾閉，或經由顱內血管攝影進行動脈瘤的栓塞？兩者均有風險。最後選擇開顱手術，動脈瘤順利夾閉，讓她不用為此憂心害怕。

73歲女士，一年半前做腹部磁振造影，發現胰臟頭部有個2.5公分的囊腫，進一步的內視鏡超音波檢查顯示胰管內乳頭狀黏液性囊腫（ IPMN），有致癌的可能，一旦轉變為胰臟癌就很難治療。於是選擇經由腹腔鏡作「胰十二指腸切除術」，病理報告並無癌細胞，但她術後卻常覺得倦怠、肚脹，且腹瀉，體重減輕8公斤，並出現糖尿病。這三個案例都是健康者自費接受高階影像健診（電腦斷層或磁振造影），意外地發現沒有症狀的病變，稱為偶發事件（incidental findings）。 第一和第二個例子明顯從高階健檢受益，且手術成功。第三個例子因為擔心致癌，接受重大手術，卻沒發現癌症。然而，當初若決定長期追蹤，也可能導致焦躁不安，甚至憂鬱，可見抉擇並不容易。根據文獻，偶發事件的發生率隨年齡、儀器、檢查部位以及研究方式而異，例如胸部電腦斷層達31.1%,腦部磁振造影9.5%，而身體

死因。 討論追加項目。 工具。 錢的人愈要做。

磁振造影12.8%，可見並不少見，但大都是良性，不需處理或只要定期追蹤，只有少部分可能有生命危險或是惡性，需及早處理或密切追蹤。但密切追蹤常造成醫病雙方的焦慮、另作更多檢查、增加醫療費用，因此2003年出現一個名詞「現代影像技術的受害者」（VOMIT，victims of modern image technology）。一般人接受健檢主要是針對癌症，希望早期發現，及早治療。雖然健康的生活方式（如不抽菸、多運動）是預防癌症最好的方法，但還是有五成的癌症目前還找不到原因，因此需要靠篩檢，如健保提供的糞便潛血和乳房攝影檢查，但考量醫療資源有限，檢查項目無法完全符合每個人的需求。醫療儀器的快速進展與精進，加上不少健康管理中心的推動，高階健檢已是一種擋不住的趨勢。有癌症或某些疾病的家族史，或經濟能力允許的中老年族群，高階健檢有其優勢。只是當結果出現沒有症狀的偶然發現時，對醫師與受檢查者都是挑戰。要定期、長期追蹤？尋求其他進一步的診查？還是立即處理？又如何處理？醫師固然要對各種可能性加以分析並建議，但終是得受檢者自己下決定。換言之，有了更多的醫療自主權，更要為自己的選擇擔當。

(台北陽明大學臨床兼任教授)