預防失智症

控制3高最重要

失智海嘯席捲全球，世界衛生組織（WHO）正式宣告失智症是全球公共衛生的優先議題，今年5月針對「降低認知衰退和失智風險」首次公布生活型態指南，強調控制「高血壓、高血糖、高血脂」對於預防失智極具重要性，呼籲民眾主動採行健康生活方式，避免目前無藥可醫的失智症。

高血糖 類澱粉沉積大腦

台中榮總神經內科主治醫師陳廷斌等人於2017年發表一篇失智長者的共病風險研究，發現失智長者有高血壓的占率達52.94%，輕度認知障礙（MCI）為52.86%，未失智的長者則為49.7%。高雄市立大同醫院神經內科主任楊淵韓說明，高血糖與高血壓的確是失智症的危險因子。在血糖方面，高血糖會使腦中的胰島素阻抗上升，連帶使胰島素分解酶分解類澱粉蛋白的效率降低，類澱粉就可能會沉積在大腦，進而使退化性失智症發生或惡化。

低血糖 也增加失智風險

另個機轉是，罹患糖尿病一段時間後，糖化代謝產物會使血管的血流灌注下降，致使腦部血管和細胞處於代謝異常和灌流不足的狀態，細胞容易老化與死亡，造成退化性失智。此外，糖尿病患的中風風險較高，倘若在海馬迴等位置發生微小中風，或合併其他因素產生其他性質的中風，長期下來也將使神經細胞受損，釀成失智。血糖不能過高，也不能過低。楊淵韓說，血糖過低可能引起腦部細胞受損或死亡，當受損的細胞分布在負責記憶的海馬迴或其他認知功能相關區域，均會提升失智風險。失智症目前並無藥物可以根治，但有藥物能延緩退化速度。雙和醫院研究副院長胡朝榮說明，失智症概分為退化性、非退化性兩大類，退化性失智症以阿茲海默症為大宗，其致病原因至今還不完全清楚，只從影像上確認患者的大腦有類澱粉蛋白沉積，其對細胞具有毒性，致使大腦逐漸萎縮。

高血壓 造成腦組織壞死

血壓方面，高血壓可能使血管受損、影響血流供應腦細胞，進而造成腦部組織壞死，提升失智風險。高雄市立小港醫院神經科主治醫師李建勳等人今年7月刊登於國際期刊《老年醫學暨老年學》的研究，透過健保資料庫回顧8236人中風後的失智發病率，結果發現，缺血性腦中風、暫時性腦缺血、腦內出血的患者，在病後五年罹患失智症的風險分別比一般人高出81%、92%與114%。

愛抽菸 也是腦退化因子

陽明大學附設醫院神經內科主治醫師蔡秉晃表示，失智症的危險因子除了三高，還包括缺乏運動、肥胖、飲食習慣不佳、抽菸及飲酒過量、中年憂鬱、腦部外傷等， WHO今年5月正式將均衡飲食、規律運動納入預防失智症的指引，也強調戒菸的重要性。聽力不佳也是失智症的危險因子之一，亞東醫院人工耳蝸中心主任陳光超表示，大腦聽到的訊號不好時，掌管記憶思考的前額葉會被剝奪、彌補聽覺功能。比起聽力正常的人，高齡失能性聽損會使認知功能退化加速30%至40%，因此一般建議聽力不佳者配戴助聽器、人工耳蝸等輔具，以減少聽覺疲勞與認知退化。

世界衛生組織公布的生活型態指南中，強調控制高血壓對於預防失智極具重要性。（路透）

老菸槍應盡速戒菸，預防失智。（本報資料照片）