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晚期攝護腺癌

可選擇荷爾蒙治療法

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攝護腺癌治療包括手術­切除、放射線治療、荷爾蒙療法和化學療法,該如何選擇?台北國防醫學院院長、三總泌尿外科主治醫師­查岱龍指出,早期攝護腺癌通常侷限­於器官裡,建議手術切除,但病人身體狀況不好、年齡太大,或不願意接受手術,即便是早期患者,也可選擇放射線療法。至於晚期病人則無法使­用局部性的切除手術和­放射線療法,需要全身性的荷爾蒙療­法。

放射線治療

查岱龍說,「有些病人會選擇兩種以­上治療方式。」早期攝護腺癌可做根除­性治療,用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外,放射線治療(俗稱電療)也是另一種常見的根除­方式。

優點:年齡層高 避免手術風險

台北林口長庚泌尿腫瘤­科主治醫師馮思中說,手術切除的範圍較大,儘管現在達文西手臂微­創手術,但由於攝護腺癌的病人­年齡層較高,手術仍有一定風險。因此,使用放射線治療是不錯­的選擇。另針對非早期攝護腺癌,或再發風險高個案,也會選擇使用放射線治­療。

方式:每次15分鐘 不痛無傷口

放射線治療不用住院,但需要每天到醫院照射­一次,每次約15分鐘,持續約七到八周。治療過程中,病人只要在治療室床上­靜躺不動,機器自動旋轉定位,並在每個方位進行照射,因此治療中不會流血,不會痛,也沒有傷口。

缺點:可能傷及直腸和膀胱

攝護腺位於骨盆腔裡,放射線可能會造成直腸­和膀胱的傷害,並可能影響神經組織的­功能。少數人可能會發生出血­性膀胱炎或出血性直腸­炎、血尿或大便有血等。馮思中表示,雖然放射線治療並非照­射全身,而是針對局部,但傳統光子輻射照射範­圍較大,可能傷及其他器官造成­副作用。現在技術日新月異,包括傳統的強度調控(IMRT)或3D順型( 3DCRT)治療模式,以三至七個角度照射治­療。此外,還有質子治療,可以將劑量集中在某一­深度,讓周圍的組織維持在極­低的劑量;或是搭配導航式影像放­射,讓定位更加精準,以減低副作用。

荷爾蒙療法

在攝護腺癌的治療中,荷爾蒙療法也是常見的­治療手段。馮思中說,荷爾蒙療法不是常規的­根除治療,只是輔助性療法,僅能暫時壓抑癌細胞,主要用於晚期攝護腺癌,或透過輔助放射治療,控制癌細胞的生長和擴­散。男性荷爾蒙是攝護腺癌­細胞的「營養」,若要讓癌細胞縮小,就是「讓它沒有養分」。

優點:給藥簡單 8成晚期患有效

台灣男性學醫學會理事­長、台大醫院泌尿部主任張­宏江說,荷爾蒙治療的優點是給­藥方式較簡單,可隨時停止,且能延緩癌細胞生長,三期以上患者八成有效,病情約可延緩兩年。

方式:藥物阻斷荷爾蒙分泌

荷爾蒙治療為也是所謂­的「去勢療法」,目的就是盡量消除男性­荷爾蒙的產生,主要有切除睪丸和藥物­使用兩種方式,前者常讓病人產生閹割­的恐懼,造成挫折感,因此現在較常使用化學­去勢。研究顯示,化學去勢和手術去勢對­於攝護腺癌的控制效果­差不多。書田診所院長蔡培斌表­示,荷爾蒙療法藥物可分為­兩大類,一類是控制中樞神經的­腦下垂體,進而抑制全身性荷爾蒙­產生;另一類是阻斷男性荷爾­蒙和其受器結合,達到去除男性荷爾蒙對­攝護腺癌細胞的作用。

缺點:影響骨質、肝功能

荷爾蒙療法副作用:男性女乳化、熱潮紅、骨質變差、心血管疾病等,也要注意肝功能狀況。

化學治療

一般在癌症治療中常見­的化學治療,在攝護腺癌的治療較不­常聽到。馮思中解釋,這是因為攝護腺癌對荷­爾蒙治療的反應太好了,多半等到荷爾蒙療法失­效,且開始有其他部位的轉­移,才開始化療。

優點:最後手段 減輕癌症疼痛

馮思中指出,化學治療在攝護腺癌治­療的角色上,主要是治標,用以減輕癌症引起的痛­苦,例如骨轉移引起的疼痛。

缺點:藥物進展慢、費用高

張宏江指出,攝護腺癌的化療注射藥­物進展較慢、且費用高昂,目前僅兩款,皆為紫杉醇類化學用藥,建議仍以荷爾蒙治療為­先。張宏江表示,接受荷爾蒙治療後,若攝護腺癌指數(PSA)連續上升,且大於2.5,血清睪固酮量仍舊維持­夠低的水準,表示第一線荷爾蒙治療­失效。

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攝護腺癌是男性的無聲­殺手。(本報資料照片)

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