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精神病患隱形
追蹤管理難度大
湖南長沙9歲男童上月初被當街毆打致死，河南滑縣人、30歲的馮華是嫌疑人。據長沙市公安局雨花分局鄉近日通報，馮華有精神病史，2010年曾因精神分裂症在河南省精神病醫院治療。像馮華這樣的重性精神疾病患者並不少見，其中不少人未能得到有效治療或病情追踪。2019年4月12日，中國國家衛健委疾控局副局長雷正龍曾公開表示，國內嚴重精神障礙報告患病率4.34‰，在冊患者規律服藥率41.8%，精神分裂症患者規律服藥率46.5 %。
2017年，前國家衛計委疾控局副局長王斌稱，對流動人口中的嚴重精神障礙患者的管理難度較大，「因為情況非常複雜」。
精神疾病 突如其來
2008年，19歲的馮華正在為高考復讀，突然被發現精神出了問題。那年秋天，寄宿學校的馮華給母親田雲打電話，說班裡兩名同學打架，雙方都希望他作證是誰先動的手，自己不知道怎麼辦。母親趕到學校後，班主任說馮華說的事子虛烏有，還說他最近總是一個人發呆，建議帶回去看醫生。後經人介紹，馮華轉到新鄉市延津縣某鎮的衛生院治療，在那裡，馮華被確診為精神分裂症。
與妻不睦 加劇病情
從那時起，馮華開始服用治療精神分裂症的藥物，有些帶有副作用，比如幾種藥裡最貴的奧氮平會讓人長胖，而長胖本身容易給患者帶來額外的心理負擔。此後的馮華很少出門，總是躺在自家二樓的房間裡看電視。村裡人也很少見到馮華。在許多人印象裡，他沒在村裡打過人，甚至沒跟人吵過架。確診後沒兩年，馮華經人介紹，與女孩小娟結了婚。兩人沒有去民政部門登記領證，只在家裡辦了酒席。在村民阿才的記憶中，馮華與小娟在頭一年臘月底結婚，當時小娟一家就知道馮華的病情，「不知道咋說，她（小娟）腦子也不太好，
有點傻。」據阿才媳婦回憶，與馮華一起生活的那段時間，小娟來過阿才家幾次。那時小娟做些化妝品生意，過來給阿才媳婦試樣品，說著說著便提到馮華打她。相似的事，說過兩三次。在田雲的敘述中，正是這段婚姻加劇了兒子的病情。
稍不注意 人就跑了
一次馮華與小娟吵架後，小娟回了娘家。馮華找過去時，丈母娘對他劈頭蓋臉地破口大罵。自那之後，馮華犯了病就經常往外跑，有時吃過晚飯人就不見了。彼時，馮華的姊姊還在上學，馮軍在外打工，只有田雲常年在家照顧兒子。有時田雲出門幹活，就把馮華鎖在家裡，但一個看不住，馮華可能就跑了。村裡人見過沒穿衣服就跑出家門的馮華，知道他可能又犯病了。阿才記得一年夏天，馮華跑到焦作，離村子近150公里。再後來的一次，馮華和父親馮軍去太原打工，回老家後馮華的病情突然加重，甚至曾經割腕。「他說他不想活了，不想拖累我們。」馮軍說。
依據2012年原衛生部《重性精神疾病管理治療工作規範》（下稱《重性精神病管理規範》），精神分裂症屬六種重性精神疾病的一種。
是否建檔 無人知曉
自2011年8月起，原衛生部啟用「國家重性精神疾病信息管理系統」。此後，城市內的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要在居委會、村委會等機構的協助下，對在轄區內連續居住半年以上的人口開展疑似重性精神疾病患者調查。對於已確診的患者，需要建檔立卡，並在徵得其本人或監護人的同意下，納入國家重性精神疾病信息管理系統中。此前，馮軍家有一本棕紅色封皮的《滑縣醫療保險門診慢性病醫療證》，登記時期為2019年2月27日，持證人馮華患有精神分裂症。高平鎮衛生院醫保科工作人員表 示，馮華持有的醫療證確實是
在該衛生院辦理的，但是，對於馮華是否被建檔立卡、並被納入重性精神疾病信息管理系統，「我們都不知道」。此外，依據《重性精神病管理規範》，精神衛生醫療機構也要根據知情同意原則，上報出院的重性精神障礙患者信息。至於馮華的信息是否上報，河南省精神病醫院相關工作人員表示不清楚。該工作人員同時表示，「我們在取得患者家屬同意的基礎上，都會及時上報。」馮華戶籍地所在村村支書馮鳳臣亦表示，村委會並不知曉馮華的患病情況。「他們常年不在家，一年到頭就在家待十多天，跟這邊的人基本都沒什麼聯繫。」馮鳳臣表示，馮華生病、吃藥的情況，他的家人也沒和村委會說過。
兒子病情 父母不說
對此，馮軍承認，他們很少對人說起兒子的病情，因為覺得「丟人」。他們沒為馮華申請殘疾人證、沒給他辦低保，印象裡也沒進行過重性精神病患登記。 不過，田雲說，從來沒人告訴過他們可以辦這些。另一方面，從六、七年前開始，馮軍、田雲就帶著馮華到長沙，除了一家人外出打工，大部分時間定居於此。在長沙，馮華隨父母住在姊姊家。姊姊有兩套房子，分屬不同街道，事發的匯城上築小區位於雨花亭街道。依據長沙市公安局雨花分局通報，馮華是在11月1日入住匯城上築小區的。但田雲說，他們此前就曾長期在該小區居住，直到去年外孫女上小學才搬到城西的另一小區。
11月12日，雨花亭街道社區衛生服務中心的一位副主任表示，該中心未對馮華進行重性精神病患建檔
立卡，但未解釋具體原因。雨花亭街道社區衛生服務中心牆上張貼的宣傳圖片顯示，轄區共有人口6萬4234人，重性精神疾病患者290人。同日，雨花亭街道雅塘村社區居委會主任熊靜表示，事發前，他們未掌握馮華的患病情況，居委會登記的住戶信息也只有馮華的姊姊一家，不包括馮華及其父母。
發病11年 未獲關注
對此，四川省某街道辦事處相關工作人員表示，掌握、追踪流動人口中的重性精神病患難度很大，除非他們在當地醫療機構掛號，或者已發生肇事肇禍行為，否則很難被發現。對於那些病情較為穩定，沒有發生過傷人行為，且本人及其監護人沒有主動登記的患者，如何對他們的肇事肇禍行為進行預防，「現在確實可能是個空白」。「重性精神病患一旦被建檔立卡、納入信息管理系統，我們是有一
套管理程序的。」上述四川街道辦工作人員表示。但現實中的馮華，顯然脫離相關部門的追踪和管理。從確診到事發11年，他與專業機構、專業醫護人員的接觸相當有限。據馮軍表示，患病十餘年，馮華總共住過三次院，前兩次是在新鄉市延津縣某鎮的衛生院。最後一次是從太原打工回來割腕那回，馮華住進河南省精神病醫院。田雲說，兒子那次在醫院住了四個月。田雲說，那次出院後，馮華每年都會按要求到河南省精神病醫院復查兩次。「每次復查，醫生就說好多了。」
抗拒復查 抗拒服藥
後來，復查變成了每年一次，直到兩年前，馮華開始抗拒復查、抗拒吃藥。
馮華停藥是從2019年春節後開始的。此前，他每天要吃三種藥，最貴的奧氮平，一瓶十幾片，百十塊錢。最便宜的是苯海索片，100多片10來塊錢。馮家一直是自費用藥，三種藥合在一起，一個月要花1000多元。對於馮家，這不是個小數目：在長沙，田雲偶爾幫人做保潔，也在小區裡當清潔工，掙得不多；頭髮開始花白的馮軍騎電瓶車拉客掙錢，一天掙100來塊錢。據田雲回憶，停藥後，馮華並未表現出明顯異常，經常獨自在家。在長沙，有時夫妻倆出門幹活，馮華還會買些青菜回家做飯，甚至還曾照著菜譜燉魚。馮華還經常接送外甥女上下學，「他從沒跟人紅過臉，起過衝突」。
今年10月底，馮軍帶馮華去常德打零工。11天裡，馮軍在建築工地幹活，兒子推車。從常德回來後，馮華情況有些不穩定，「總是咧著嘴笑，自言自語的」。田雲推測，這或許因為出門打工心裡緊張，也可能是太累了，刺激了他的病情。
貿然停藥 後果嚴重
河南省精神病醫院醫務科科長婁濤表示，藥量調整與患者病情變化、藥物副作用、治療方案優化有關；復診頻率與患者帶藥量、服藥量有關。因此，藥量和復診頻率減少與病情是否好轉沒有必然邏輯聯繫。「患者切勿以為藥量減輕、復診頻率縮短，病情就一定在好轉。」但在長沙從事十幾年精神病康復治療的羅月紅表示，如果是在遵照醫囑的情況下減少藥物，一般情況下表明當時的患者情況比較穩定。馮軍不了解這些。他認為兒子的復診頻率越來越低、藥量越來越小，已經快一年沒有發病了。所有的一切，都只能有一個解釋：馮華的病情已經穩定了。
即便今年10月底馮華從常德回長沙後情緒失常，家人也不認為有什麼大問題。田雲說，過去服藥時，兒子的病情也會反覆，有時「自言自語兩天就好了。」誰知最後竟會鑄成大錯。