World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement
卵巢癌
女性的夢魘
世界上因癌症致死的女性患者，卵巢癌是第二位，僅次於子宮頸癌（前者多見於尚未開發地區多生子女國家，後者見於已開發國家少子化。我在美開業期中，可說沒見到在台60年代常見之子宮頸癌，在美所見乃子宮癌）。此癌在美已成爲婦女之夢魘，在華人社會中也談虎色變。香港首富之一龔如心女士也因罹患此癌離世。卵巢癌的治療成果取決於適時診斷出而能得到適當手術。30多年來，所有癌症五年生存率增加20%是因研究有成效，篩檢手術及治療方法有進步。雖有如此進展，但卵巢癌的生存率改變不多，在美加五年生存率只有47％，比乳癌的85％要低。世界上每年有23萬9000個新例（占所有癌症的3.6％），而死亡人數為15萬2000人（占所有癌死亡的4.3％），使得卵巢癌成為常見癌症的第七位，致女性死亡癌症的第八位，次於子宮頸癌。
根據2015年UCLA的報告，在美國每24分鐘有人被診斷出卵巢癌，且每96人有1人會死亡，這是因診斷太晚及已到癌症晚期，也就是未採取有效的篩檢法來作早期診斷，也缺乏有早期特異警訉。雖然卵巢癌早期有高治癒率，但對第三、四期的晚期患者，超過75％會死亡。要改善患者生存主要在預防，雖然卵巢癌有如其他癌，罹患原因不明，但有關下列因素可以探討：
和抑制排卵有關─也就是增加滿周懷孕數/哺乳期長及口服避孕藥可降低得卵巢癌，反之長排卵期及多暴露於女性賀爾蒙，如未曾懷孕/月經早來/更年期晚到及用賀爾蒙置換，甚至食物中含有植物性雌激素則會增加危險性。
和炎症有關，如子宮內膜炎
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，會增加危險性。
輸卵管結紮及子宮切除，則降低得病危險性。
和環境有關，根據流行病學，工業發達國家得病率高些。
抽菸會增加黏性上皮細胞卵巢癌，但非所有上皮細胞。
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或以上，有報告指出北美洲及歐洲較盛行，比非洲及亞洲多見。
基因突變（很重要）。如BRCA1及2之突變，要知道BRCA1及2與DNA修護有關（註）。綜上所述，危險因素還有增加有減少，如下供參考：
多發於50到60歲，且65歲以前得到情況較好）、未生育過、月經早來、更年期晚到、更年期使用了賀爾蒙治療、子宮内膜炎、BRCA1及2突變、過胖、萊姆症（Lynch syndrome）。
.增加：年齡（減少：多產婦、哺乳、子宮切除
、輸卵管結紮、使用口服避孕藥。
卵巢癌並非只有一種，但90至95 ％是上皮細胞癌，這是最危險的，且80％會致死。可再分五種亞型，包括HGSOC/LGSOC/OCCC/EOC及MOC等，最常見的高分化漿液性HGSOC，較罕見的（約7％）則有生殖細胞瘤（germine cell）（多見於年輕患者) 和性索基質腫瘤（sex cord stromal）也稱性腺間質腫瘤。要知道卵巢癌雖來自卵巢表面之上皮細胞，但其實有些可能形成於輸卵管。談到病徵，因卵巢深入在骨盆腔內，因此早期並不明顯，但腫瘤體積增大時，會有腹脹/腹部不適/消瘦，壓到時會頻尿/便秘等，甚至晚期會出現腹水（過去筆者在台所見已是晚期腹水）。不過有下列警訊可作早期診斷：
超過兩星期之骨盆痛消化不良且胃酸逆流突然食欲減少脹氣頻尿容易飽(晚期)大便不正常，時而便秘時而腹瀉持續鈍疼下背痛忽然體重降低超過10磅陰道出血(早期)呼呼困難（晚期）性交時痛（早期）不明原因疲倦月經不規則皮膚肌炎，長疹且肌弱骨盆腫塊腹水胸腔積水腹部腫塊腸阻塞卵巢癌會轉移到肝丶胸腔丶脾、腸、大腦丶皮膚或腹部外淋巴腺，要知道子經陰道超音波/電腦掃描/核磁共振/ PET－CT/胃腸鏡/腹腔鏡檢查等診斷除上述外，CA12-5加上BRCA1及2甚至AFP，CA199等，都是有效篩檢方式
通常卵巢癌第三期仍可治，但易復發，第四期可以緩解(remission) ，平均四分之三患者活過一年，46 ％活過五年，三分之一活過十年；且早期治療則有94％活過五年。
末了談到預防性手術，有BRCA1及2突變者，有強烈家族史─卵巢癌甚至乳癌，不妨考慮做卵巢及輸卵管切除。乳癌康復者，若要預防得卵巢癌，不妨也切除卵巢，來停止體內的雌激素降低得癌風險。
【附註】
BRCA乃breast cancer gene的簡稱。若問是否每個人都要檢查存在
宮內膜、乳房丶大腸、胃及子宮頸等處的癌，也會移轉到卵巢
減縮腫塊體積手術(debulking surgery)/化療/靶向治療，免疫治療及放射治療等（恕不一一詳述）
BRCA1及2？答案是否定的；且常有假陽性假陰性反應、除非家人中有人得到上述癌症，或本身已得其中之一且已治癒，為了防得另一與BRCA1及2有關的癌症，例如有人得到乳癌已經治好、為了預防得卵巢癌，此時就有必要查BRCA1及2 ，而採取預防性卵巢及輸卵管切除。再又若檢查出BRCA1或2時，有必要和自己信任的醫師商討如何處理；尤其對已確得上述有關之癌患者，甚至陰性反應，也有必要詢問主治醫師，是否可以安心。
間，密切追蹤這些調查對象的心臟健康狀況。統計結果發現，大約六成民眾表示從不午睡，約兩成民眾則說每周午睡一或兩天，每周午睡三天以上的民眾也有兩成。從個人背景分析，經常午睡的民眾通常是年齡較大的男性，通常體重超標，有抽菸習慣。研究人員指出，經常午睡的高齡男性與不午睡的同齡男性比較起來，雖然前者填寫的夜間睡眠時間較長，但他們白天出現疲乏、想睡的狀況也相對較為頻繁，而且他們較容易發生睡眠呼吸中止症(sleep apnea)的問題。
經常午睡 晚上可能沒睡好
瑞士洛桑大學醫院這項研究期間，在所有參與研究的3500人當中，總共出現155例致命及非致命的心臟疾病病例，包括心臟病、中風以及由動脈堵塞引發且必須開刀的心臟疾病。統計顯示，每周午睡一到兩天的民眾，與完全不午睡的民眾比較起來，心臟病發作、中風及心臟衰竭的機率，足足減少了48%。午睡較為頻繁的民眾，發生各種心臟疾病的機率卻增加了67%，但如果把其他危險因素納入考慮，風險增加的
狀況則頓時消失。
美國心臟病學會(American College of Cardiology)資訊網站CardioSmart.org總編輯、心臟病醫師瑪莎‧古拉提(Martha Gulati)指出，經常午睡的確可能是健康亮紅燈的警訊。她說：「我會擔心的是，一個人如果每天都需要午睡，可能是因為每天晚上都沒有得到良好品質的睡眠。」她表示，如果有人每周六天甚至七天都午睡，會讓她懷疑此人晚上是否沒睡好，因此必須透過午睡來補足睡眠。古拉提說，以她個人而言，還是非常享受周日的午睡時間，「現在也有理由對我丈夫說，我是在降低心臟疾病的風險。」為什麼午睡有益健康的臨界點是以每周一到兩天做為畫分？主持研究的郝斯勒說，研究團隊到目前為止還無法解答這個疑問。郝斯勒說，研究團隊的假設是，偶爾午睡可能是某種形式的生理補償，如此一來便有降低壓力的效果，排除因為夜間睡眠不足而產生的身心壓力，「從這個角度來看，因此對於避免心血管疾病的發生，就產生了助益。」