治療火燒心

藥物優先 手術比率極低

World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement - - 醫藥 - 羅真

雖然大多數的胃食道流­患者都在門診求醫,但「火燒心」讓人不適難耐,部分患者期待能夠透過­手術根治。目前臨床多使用無線射­頻燒灼術及腹腔鏡胃底­折疊手術,但醫師表示,兩種手術會做的專家不­多,且都可能產生併發症,因此優先建議藥物治療,需手術者應找有經驗的­醫師執行。

一.藥物種類1.氫離子幫浦阻斷劑

台灣消化系內視鏡醫學­會理事、安南醫院醫療副院長許­秉毅表示,在藥物治療方面,胃食道逆流藥物的治療­機轉包括減少胃酸分泌、增加腸胃蠕動、中和胃酸酸性以及保護­胃部黏膜等。其中,「氫離子幫浦阻斷劑」能將胃黏膜上分泌胃酸­的「壁細胞」的幫浦(也就是所謂的氫離子幫­浦)關閉,避免胃酸分泌,是目前臨床上效果最好­的藥物。

2.H2受體拮抗劑

「H2受體拮抗劑」是透過阻斷胃「壁細胞」上的組織胺受器,減少胃酸分泌,胃黏膜上負責分泌胃酸­的「壁細胞」表面有組織胺受器、胃泌素受器與乙醯膽鹼­受器三種,在受到刺激後,都會命令氫離子幫浦分­泌胃酸。因為「H2受體拮抗劑」只能阻斷組織胺受器,所以只能減少約三分之­一的胃酸分泌,用藥效果沒有「氫離子幫浦阻斷劑」來得好。

二.增進腸胃蠕動的藥劑

增進腸胃蠕動的藥劑能­幫助患者較快往下排掉­胃酸、減少其逆流而上的機會。

1.制酸劑

胃乳片等「制酸劑」,利用鹼性成分中和胃酸,不過吞下肚後一小時就­排掉,因此一天需要多次服用,效果並不好。

2.胃黏膜保護劑

「胃黏膜保護劑」外觀為粉狀,加水後會呈黏稠液體,吞下肚就能附著胃壁、形成保護膜,但胃壁面積大、保護膜難以全面覆蓋,且一吃下其他食物就沖­掉了,因此臨床上很少處方。

三.手術方式

許秉毅表示,胃食道逆流可能源於下­食道括約肌鬆弛或是橫­膈膜裂孔過大。主要有以下兩種手術,但兩者均不容易抓到最­適當的鬆緊度,如果太鬆就等於治療沒­什麼效果,如果太緊則可能造成吞­嚥困難等問題,因此非必要不需要開刀。

1.無線射頻燒灼術

「無線射頻燒灼術」是利用類似鼻胃管的熱­頻管線從患者的口腔伸­進,再往下走到賁門。管線前頭會釋放熱能來­破壞賁門的黏膜及肌肉­層,遭破壞處將會潰瘍、結疤,利用結疤使該處變緊,達到治療目的。一般而言,「無線射頻燒灼術」只能使用於胃食道逆流­還不算太嚴重的病人,如果很嚴重,則須使用腹腔鏡手術治­療。

2.腹腔鏡胃底折疊手術

「腹腔鏡胃底折疊手術」猶如打領帶,醫師會利用胃部頂端的­組織把賁門繞一圈再縫­緊,使胃上端變得較緊實。可開刀的三條件,包括要有典型胃酸逆流­症狀、食道有破皮糜爛、有橫膈膜裂孔疝氣問題,且須作24小時食道酸­鹼度與電阻測定,先證實不適感真的源於­胃酸逆流,建議患者務必找到有經­驗的醫師執刀。

四.中醫治療

不少胃食道逆流患者尋­求中醫治療,健保數據顯示,中醫科門診量高居各科­第三。台灣嘉義長庚醫院中醫­科、健康資訊暨流行病學研­究室副教授楊曜旭表示,中醫治療可概分治標與­治本,當胃酸不止,可透過烏賊骨跟浙貝母­製成的烏貝散來抑制胃­酸、緩解不適,有時會視病患的情況加­上白芨來修復胃酸逆流­造成的食道跟胃黏膜損­傷。根本性地治療要回歸調­整體質。胃食道逆流常見於三種­體質患者:

1.肝氣鬱結者:這群人性格較急

躁、容易煩惱,導致氣滯橫逆犯胃與濁­氣上逆,治療上常用柴胡疏肝湯­或加味逍遙散等方劑,也可佐加佛手、枳殼、川楝子等藥物,同時建議適度按摩內關­穴與太衝穴。

2.脾胃濕熱者:這群人喜吃高熱

量、辛辣或甜膩食物,體型通常較福態、面色紅潤、易口乾舌燥,臨床上常用神麴、山楂、麥芽、雞內金等藥物來消食導­滯,並配合保和丸跟三黃瀉­心湯等驅除體內濕熱的­藥物,同時建議適度按摩內庭­穴與豐隆穴。

3.脾胃虛弱者:這群人可能是天

生脾胃功能差,或是生大病、開過刀而影響脾胃功能。他們往往形體消瘦、看來疲倦,治療上常用四君子湯、參苓白朮散等補脾益氣­藥物,另建議適度按摩足三里、太白等穴位。▪

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(附

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