World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement
避疫視訊看診來
新冠肺炎（COVID-19）疫情尚未到達高峰，多州實施居家避疫，要求民眾在家，川普總統更說，居家避疫將實施到4月30日。華人醫師將此一情況稱之為「軟封城」，同時關閉診所，改以微信遠距醫療（Telemedicine）方式為病人看診。有家庭醫師已有病人是新冠肺炎患者，以遠距方式看診、追蹤，一樣可以達到親自看診的效果。
不用出門 減少感染
多位不同科別醫師以遠距方式看診，病人不用出門，降低感染病毒風險。聯邦疾病防治中心（CDC）也開放所有可遠距交流的平台作為看診使用，讓慣用微信的華人有熟悉的中文平台可用，安心不少。
發展遠距醫療，原先是讓高齡者、行動不便者或特殊疾病如帕金森氏症患者，可在家中和醫師互動，由醫師評估病人情況並開立處方。這種方式對居住寒冷地區如東岸的人有利，氣溫低的日子或大雪天無須出門，也可得到醫療照護或飲食指導；非都會區的專科醫師較少，當地居民也可用此方式讓專科醫師問診。遠距醫療過去只能使用政府規定的平台，病人需填寫基本資料及健康狀況，並設立帳號、密碼後完成註冊，便可以用視訊和醫師對話。規定平台的原因是保護隱私，但是平台介面是全英文的，很多華人尤其是年長者無法順利註冊，因此，即使住家距醫師診所有一段距離，華人還是習慣親自跑診所。不過，這次疫情來得又快又廣， CDC開放了所有可以遠距交流的平台，作為看診使用，方便醫師和病人。所以，微信、臉書、skype，只要可以視訊的平台，都可以作為看診使用。另外，VIP HEALTH是美國專業遠程醫療服務工具，可以在智慧型手機下載App，搜尋醫師並預約門診。如果沒有網路，醫師也可以電話問診。以前，病人若有不適到診所看診，會在前台登錄後等候就診。關閉診所改採遠距看診的醫師，在診所門口布置了微信QR Code，通知病人到診所掃碼，之後要病人不要出門。看診後，醫師可以遠距驗證處方箋，發送到藥房。病人或家屬只要確定藥房把藥包裝好了，去拿了藥就走。腸胃科荊彤醫師診所黃經理表示，「這是很大的改變」，可減少病患到門診，降低病人出門到診所路上被感染的機會，也降低病患與醫護人員相互傳染的機率。多位醫師說，現在，只要病人撥微信視頻或發送短信，他們就會接電話，有時候不放心，早晚以電話問病人有沒有好一點，曾有一周七天都有病人求助，醫病模式徹底改變。
沒有症狀 不做檢測
紐約市健康局3月底通知全市醫師診所，不建議對非住院病人進行新冠病毒檢測，也不鼓勵民眾去醫院做測試。家庭醫師說，原因有三
：第一，測試不會改變目前臨床治療的結果；第二，病人跑來跑去，增加感染其他人的機會，醫護人員被感染風險也提高；第三是集中運用防護裝備。家庭醫師認為，在這種情況下，紐約的「自然大免疫」就來了，這個方法不用等疫苗，因為現在也等不及，這樣做是希望有一半紐約人口會因染病後產生抗體，發生群體免疫效果；但染病後無法完全痊癒的人數，也一定會增加。因此，當務之急是要提高自身免疫力，飲食、運動、作息便是提高免疫力的重要因素。即使華人社區很早就開始防護，輕症也無法檢測，但新冠肺炎病例陸續出現了。染病的人都說自己沒有去哪裡，不知道從何而得。多位家庭醫師說，自己的病人有出現症狀，進而求診，各年齡層都有。
輕症隔離 在家住院
張小姐25歲，新婚兩年，3月底剛生完小孩十天，在家坐月子時出現咳嗽、發燒。她懷疑自己是去醫院生孩子時被傳染的，因為她到預產期後期就沒有出門上班。她求助家庭醫師，醫師以微信視訊看診，看她狀況還好，且輕症未達送醫檢測標準，要她在家休息，同時和家人隔離。每天起床和睡前，她會量體溫，發送體溫資料給家庭醫師，家庭醫師每天和她視訊，了解狀況。張小姐說，她到醫院生產，只住了一晚，沒想到回家不久便出現症狀。她要親戚朋友不要去道賀探望，因為誰也不知道誰是感染源。她和家庭醫師視訊後，便一個人待在房間裡，新生兒由婆婆照顧，三餐也是家人送到房間門口，現在最重要的是產婦的先生和長輩不要被感染。
60歲的王先生得過癌症，現在非常重視生活起居，他日前出現咳嗽、發燒症狀，不確定是不是新冠肺炎。但是他告訴家庭醫師，雖然癌症患者是高風險群，但是醫院收治新冠肺炎病患已經很忙了，他去醫院不一定會獲得比較好的照顧，決定不去醫院。家庭醫師給予抗生素治療，情況穩定。經歷過癌症治療後，王先生非常配合醫師指示，每天定時送生理數據給家庭醫師，定時和家庭醫師視訊，家庭醫師等於全天候關注病人，自己好像是「在家住院」。家庭醫師洪佳在網上和有臨床診治經驗的醫師交流，這些醫師說，使用聽診器聽肺部聲音，新冠肺炎和一般肺炎沒有很大差別，因此，新冠肺炎是可以遠距看診的，只要注視病人情況，看他的臉色，聽他咳嗽和講話，便知道病人呼吸狀況。如果喘得厲害，加上發燒不退，那就很可能是得了新冠肺炎。至於慢性病人，需要控制血糖者，則在視訊時自己拿測血糖儀扎手指給醫師看，高血壓病人每日量血壓，每周送一次給醫師，由醫師遠距監控。這些數字也交由在家上班的護士記錄整理。
門診遠距 交互運行
腸胃科醫師荊彤採取遠距和門診並行的方式，一周兩天開診，四天遠距看診。雖然政府開放遠距看診平台，但新病人一定要親自到診所，因為新病人要填表格、簽文件、確認保險。舊病人回診則由醫師遠距問診。荊彤說，病人如果陳述自己腹瀉，醫師從病例看到他患有腸躁症，但也要了解有沒有其他的症狀，診斷後開藥。其實，用視頻問診可以看得出病人精神好不好，沒有太大問題；但如果症狀嚴重，他仍建議病人到診所回診。他有個病人，有一天肛門不舒服，本來想忍一忍算了，不要出門，後來實在忍不了，和醫師視訊後還是跑了一趟診所。也有華人有時候認為看病很麻煩，或可能沒保險，因此一直習慣吃成藥。他說，若是不適狀況持續沒有改善，一定要就醫，自行服成藥會耽誤治療時間。現在，非必要手術都停了，但是荊彤日前還是為癌症病人做手術，也做了一個膽管阻塞的緊急手術。他說，癌症手術和時間賽跑，能早一點做就早一點做。現在很多醫院禁止探病，即使是高齡患者也不准家屬探視，這對病人和家屬都很煎熬。所以，手術後一切順利的話，他就會讓病人出院，再以遠距方式指導病人術後護理和飲食。也有家庭醫師如陳海帆維持門診；血液腫瘤科比較特別，需要特殊的診察和治療，蔣威廉醫師和林堅銳醫師也維持門診，醫師和護士正常上班，但前台員工在家工作。眼科醫師王立元診所關閉，因為白內障是非緊急手術，現在都停止進行，但診所工作人員仍在家接電話，或撥電話給病人追蹤健康管理事項，或是將處方需求轉給醫師處理。這些都是應急的方法。希望疫情快點結束，恢復正常。
有些慢性病人在外州工作，住在外州，之前是每個月到紐約華人藥房拿藥，但病人現在不願意到紐約來，家庭醫師說，現在這個緊急時刻，處方可以發到外州的藥房，方便病人拿藥。又有些病人看不太懂英文，常把藥搞混了，不知道自己吃的是血壓藥還是過敏藥，現在就可以拍照發微信給醫師問清楚。可以說，這次因疫情開放遠程醫療平台，大大方便華人。
鼓勵病人 保持平靜
在此期間，政府和保險公司也放寬對醫師看診次數和看診時間的查核，荊彤醫師診所黃經理說，保險公司說現階段是「Relaxing」，也就是完全由醫師自主管理病人的就醫紀錄，保險公司依醫師提出的紀錄付費。一次遠距看診，醫師所花時間大約7至10分鐘，視訊結束後再寫病歷，但寫病歷的時間便無法計入看診時間。但在非常時期，醫師都覺得不要太計較，讓病人安心最重要。遠距看診和親自看診不同，視訊看診最重要的是給病人打氣，鼓勵維持正常生活和平靜心情。抗疫還有一段路要走，醫師要有很強大的心理素質，有些醫師在微信朋友圈寫防疫日記，抒發心情；天氣好時看看窗外，給自己打氣。
遠距診療 保險支付
過去，65歲以上享有的聯邦醫療保險（Medicare，俗稱紅藍卡），對遠距醫療納保範圍有限，住在非都會區的患者，必須前往指定地點使用遠距醫療。2019年起，聯邦醫療保險開始為簡短的線上診斷付費；今年疫情爆發後，川普政府宣布緊急狀態之下啟動新政策，聯邦政府3月中旬公告，允許醫師和醫院開立帳單，以支付他們遠距診療的費用。新冠肺炎帶動的就醫模式改變，保險公司也調整策略，投入遠距醫療平台和工具。聯合健保公司華人市場部指出，CDC指示，保險公司會員在批准地點做新冠病毒測試，無論是在醫師診所、緊急護理中心或是急診室接受護理，都豁免與新冠病毒測試相關的定額手續費用（ Co-pay）、共同保險（Co-Insurance ）和自付扣除額（Deductible），適用於紅藍卡優惠 （Medicare Advantage）計畫和白卡計畫會員及其雇主團體保險會員。聯合健保也以個人化雲端護理平台，提供高風險會員和有特別需要的人士使用。這種互動平台提供預防、保險承保、護理和醫療資源的最新資訊，協助會員快速評估症狀，安排與醫師親自會面或視訊會面，聯繫護士，也可以補充處方藥或安排送藥到府。該健保華人市場部說，疫情讓很多人焦慮，該公司還設置了情緒輔導服務，會員可以24小時電話聯繫。保險公司也幫助確診或暴露在病毒而被家居隔離的會員，指導如何有效隔離，並協調在隔離期間獲得藥物、生活用品、食物和護理的協助。聯邦醫療保險及醫療補助計畫服務中心指出，有些年長者不熟悉數位化工具，建議親友協助在家中電腦或智慧型手機上安裝軟體，並教導如何使用。但要先確定自己和長輩是否健康，教導時也要戴上口罩，並儘可能保持社交距離。
社區藥房 照常營運
醫師可以遠距看診，但藥房不能關門，醫師開立處方後必須保障病人可以拿到藥。各社區的藥房都維持營運。紐約法拉盛維民藥房藥師
Amy王說，疫情緊張，但為了大家健康，她仍每天到藥房，堅守崗位。現在上門的人少了，但是電話比以前多，多數是確認慢性病處方藥和家庭常備藥的情況，有人則是問防護物資到貨沒有，也有人擔心自己的狀況，希望和藥師聊一聊。
Amy王要求店內只能有兩位顧客，第三位要先在門外等，而且店內兩人要保持6呎距離。上門的人也知道保護自己，有人戴兩層口罩，也有人穿防護衣，甚至有人要她幫忙開門。她說，現在老人家基本不出門了，大都是由家人代拿慢性病藥；如果實在沒人可以幫忙，她會把藥寄給顧客。慢性病患者原本每三個月要抽一次血，由醫師看抽血結果調整處方，現在也不抽血了，有些醫師重配慢性病患者的藥一次處方單就是三個月，讓病人減少出門。Amy王說，哪些藥可以一次拿三個月，還是要看保險公司的認定。▪