World Journal (New York) - World Journal (New York) - Weekly Supplement
齊心抗疫人人都是第一線
遠距（遠程）醫療已經成為嚴峻疫情期間主要看診模式，它帶動的附加價值是：醫師可了解病人的居家環境和居住狀況，對於示警、隔離和安撫病人，都能發揮作用；對專科醫師來說，也可以處理急症，讓病人不因診所關門錯失診治時機。值此時期，醫護人員對抗疫情，而每一個人做好自身防護，保障健康，真正在第一線對抗新冠肺炎。家庭醫師楊李明最近多了一些新病人，原因是他們原本的醫師診所關門了，病人知道仁德集團下還有醫師可以遠距問診，便轉到新醫師之下。她的病人中有些感染新冠肺炎，但是有慢性疾病的病人其新冠肺炎症狀表現不同，剛開始可能有點腰痠腿疼或是腸胃不適，老年人可能沒有發燒、咳嗽等症狀，但是醫師從遠距視頻看他們狀況不對，安排他們去照X光，一照就發現肺
已經被感染了。她說，新冠肺炎很可能一開始什麼症狀都沒有，因此醫師遠程問診時要特別小心。有些病人就醫時，說自己「只是普通症狀」，但講話時呼吸困難，表示血氧含量降低了，但醫師一定要懷疑是不是可能發展為新冠肺炎，要密切注意追蹤。
免跑醫院 家醫發揮功能
她認為，美國的家庭醫師制度現在就發揮功能了，如果家裡有人或朋友若發生症狀，可以先和家庭醫師聯繫，透過遠程了解狀況，減少跑醫院的感染機會。而且，現在醫院負載量重，病人收治住院條件嚴格。過去，血含氧量低於95%就要上監護，現在如果血氧不低於90% ，醫院通常不收，但是病人身體很不舒服，在家裡和急診室來回跑好幾次，給病人和醫院增加很大的負擔。如果醫院不收，病人便需要在家休息，由家庭醫師遠程監護病人狀況，體溫、血壓、血氧含量都是重要數據。因此，家中應常備體溫計、血壓計，如果可以買到血氧儀的話，也可以備一個。另外，新冠肺炎病人會脫水，因此，補充水分是非常重要的關鍵，她會建議病人在淡鹽水中加糖飲用，並記錄病人上廁所的次數，回報給她。疫情期間，遠距是非常重要的醫療方式，不只是遠程門診，而且還是遠程病房。還有些病人自我感覺良好，認為自己過去沒有什麼病，現在只是有點發燒。對這種病人，楊李明會主動打電話追蹤，看病人有沒有新的症狀。有一次，她在視頻中要求病人起身稍微走動一下，再坐下來，她再看病人呼吸狀況，目測他的氧氣是否足夠，結果那個病人看起來是缺氧狀態。她及時把病人送往醫院，最後的確也是血氧不足被醫院收治。楊李明有兩個這樣的病人，一個已經痊癒，一個病況穩定。
居家避疫 增進親子關係
楊李明說：「新冠病毒變化很快，我們不知道明年、後年或多年之後，還會遇到什麼挑戰。」醫院也不一定會因此增加很多重症監護（ ICU）病床或住院病床，因為若是沒有重大疫情，這些設備就是閒置。她建議，一般人在家要有積極準備，例如備有監控設備並每天自我監測；未來，科技會因應遠距醫療需求，發展遠程心電圖、遠程聽診等，這樣的進步對治療及監控病人，都會有相當幫助。
家庭醫師的病人有時候是全家人，也就是全家人看同一個醫師。過去，醫師看不到病人家裡的狀況，然而，有了遠程醫療，醫師可以看到病人的居住環境，由此判定病人可不可以有效的在家隔離，這是一個新的亮點。楊李明的病人很多是一家子從老到小，遠程看診會看到他們的家庭情況。一般，華人都全家住在一起，因此，若有人染病，分房間隔離比較困難。楊李明教病人，只要家中有一個人懷疑有感染，就要盡量單獨住，同時，所有人都多洗手，多消毒門把和廁所等。很多時候，年輕人忙於工作，和家中長輩相處時間不多，但是現在，居家避疫是一個很好的機會，年輕人可對老人家更多關懷。多數情況下，年輕人可幫老人家操作電腦或在手機裝App，方便遠距和醫師聯絡，或幫老家人家量血壓，提醒他們按時吃藥，全家一起抵抗病毒，家人關係更好。雖然年輕人也會感染新冠肺炎，且較老年人容易康復，但仍要作息正常，增加免疫力，保護自己的健康。陳海帆醫師現在還有開診，他的診所有六個醫師分批輪流上班，也從集團得到醫護人員的防護裝置，所以雖然疫情嚴重，仍能堅持開診。大部分病人如果出現新冠肺炎症
狀，會想去急診室，但也知道在那裡可能會被感染。他強調，在此期間一定不要先去急診室，可以Walk in診所或遠程醫療、電話會診，都比去醫院安全。一般來說，病人還是有各種急症，常見的是呼吸道感染、腎結石等，他有一個急性腸胃炎患者，便轉給同集團的李建軍醫師診治。另外，有很多是擔心自己染病或是家人已經染病引起的焦慮和緊張，陳海帆說，這時候，醫師也會透過視頻安撫病人，幫病人紓解、幫病人的家人紓解，讓他們能夠繼續堅持下去，面對疫情，戰勝疫情。鄭漢斌醫師也說，有些病人本身有焦慮症、憂鬱症，現在會發作，即使沒病，也想去急診室看一下。這時候，家庭醫師向病人解釋，不去醫院急診室可以避免跑醫院的交叉感染，減緩病人的焦慮。他認為，醫護人員在第一線抗疫，但「真正在第一線的是每一個人」，只要把自己保護好，就是最好的抗疫。
事先開藥 有病徵再服用
腸胃科李建軍醫師在政府發布居家避疫令之後，一般腸胃鏡手術就停了，但是急症手術還是照常，例如胃腸出血、腫瘤等，這些手術都得去醫院做。李建軍說，疫情時期很多專科診所關門了，雖然專科醫師現在不大能治療，但若是急症如急性胃腸病、急性膽囊炎等，醫師還是可以初步診斷，開藥緩解症狀，遠程還是可以發揮功能。在治療方面，有些藥房關閉，集團的工作人員會查找病人住家附近藥房資料，一家一家問哪些藥房仍然開著，有些處方會轉到CVS，開門營業的機會較大。一般來說，醫師會把新冠肺炎病程的中後期會需要用的藥例如治腸胃炎的藥先開好，要病人先放在家裡，後面出現病徵再服用。由於新冠肺炎是新的病，急診科醫師施祐鈞常和不同醫院的醫師交流診療經驗，提供給集團醫師參考，一起討論，並調整治療方式。這對醫師面對這個新的病很有幫助。
三個症狀 最好馬上隔離
家庭醫師說，如果你是家裡第一個發燒的，或是發燒、咳嗽、喉嚨痛，這三個症狀不一定要同時出現，只要出現一個症狀，就要馬上隔離，「生病的人是不會照著教科書生病的」，唯有早期隔離，才能避免傳染給其他家人。其實，新冠肺炎不需要用聽診器聽病人的肺，而是要看病人呼吸的狀態。洪佳醫師說，有些病人沒有咳，但是躺在床上沒有勁，那就是氧氣量不夠。有一個病人3月間到診所看診，醫師要他不要去老人中心，後來，病人有點咳嗽，醫師開
抗生素和退燒藥，接著進一步發燒，測血氧不到90%，查病史有慢性支氣管炎，便趕快送去醫院。這也說明，老年人的症狀有時候非常不典型。新冠肺炎並不是完全不可防不可治。最好的預防方法是不要與外界接觸，有生活需要外出時就要注意防護：戴口罩、手套，盡量與別人保持距離。回家第一件事是脫掉口罩手套，換掉外衣鞋並清洗，或者是放置超過三天以後再使用，並馬上洗手。飯前、上洗手間前後、準備食物之前，都要洗淨雙手！